O impacto da pré-habilitação no paciente idoso com cancro: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: Abordar o impacto de ações que melhorem os resultados pós-operatórios é cada vez mais relevante à medida que a população cirúrgica envelhece, visto que é reconhecida a associação entre pouca aptidão cardiorrespiratória / capacidade funcional pré-operatória e resultados pós-operatórios adversos, incluindo: mortalidade, complicações na recuperação, permanência prolongada em UCI, internamento prolongado e qualidade de vida reduzida no pós-operatório gerando um ônus cada vez maior aos doentes oncológicos e maiores gastos aos sistemas de saúde. Os programas de pré-habilitação são desenvolvidos por meio de equipa multidisciplinar através de abordagens sistêmicas entre o momento do diagnóstico oncológico e o início do tratamento agudo, visando aumentar as reservas físicas, fisiológicas, metabólicas e psicossociais desse paciente, através de exercícios, nutrição, educação e/ou abordagens psicossociais. O objetivo deste trabalho é revisar sistematicamente as evidências do impacto dos programas de pré-habilitação nos resultados peri e pós operatórios em população oncológica idosa submetida à cirurgia. Metodologia: Pesquisas bibliográficas sistemáticas nos bancos de dados PUBMED, B-on e Google Scholar foram realizadas de acordo com as diretrizes PRISMA, para identificar artigos sobre programas de pré-reabilitação em pacientes oncológicos idosos submetidos a cirurgia. Os resultados de interesse incluíram: dados demográficos do paciente, características do estudo, composição do programa de pré-habilitação (exercícios, componentes nutricionais e / ou psicológicos), duração, modo de administração, medidas de resultados usadas para quantificar o impacto dos programas de pré-habilitação e os efeitos alcançados. Resultados: Um total de 9 artigos foram selecionados. O aumento da potência muscular no grupo de intervenção (18%), aumento da atividade física moderada e vigorosa do grupo de pré-habilitação, aumento da TC6 do grupo pré-habilitação em comparação com grupo controle, maior proporção de pacientes do grupo de pré-habilitação que atendia às diretrizes atuais de atividade física no momento da cirurgia em relação ao grupo controle, menor taxa de morbidade no grupo intervenção em relação ao grupo controle (14,1% e 35,7%respectivamente), menos complicações pós operatórias graves no grupo intervenção, deterioração significativa dos níveis de albumina sérica no grupo sem pré-habilitação, durante o período de espera, ao passo que esse índice não se deteriorou ou mesmo melhorou no grupo pré-habilitação, melhora da relação músculo/gordura total do grupo pré-habilitação em comparação com grupo controle, menor permanência hospitalar pós operatória no grupo de pré-habilitação do que no grupo de não-reabilitação, menor taxa de morbidade, menor gravidade geral da complicação em 30 dias, menor proporção de pacientes com complicações graves e menos visitas ao hospital após a alta nos grupos de intervenção, uma maior taxa de sobrevida livre de recorrência em cinco anos e maior taxa de sobrevida global nos grupos pré-habilitação foram os principais resultados encontrados. Discussão: Os programas de pré-habilitação podem contribuir para otimizar a recuperação cirúrgica de pacientes idosos com cancro, minimizando complicações e reintegrando-o mais rapidamente nas suas atividades.

Introduction: Addressing the impact of actions that improve postoperative results is increasingly relevant as the surgical population ages, as the association between poor cardiorespiratory fitness / preoperative functional capacity and adverse postoperative results is recognized, including: mortality, complications in recovery, prolonged stay in the ICU, prolonged hospitalization and reduced quality of life in the postoperative period, creating an increasing burden for cancer patients and greater costs for health systems. Pre-habilitation programs are developed by a multidisciplinary team through systemic approaches between the time of cancer diagnosis and the start of acute treatment, aiming to increase the physical, physiological, metabolic and psychosocial reserves of this patient, through exercise, nutrition, education and/or psychosocial approaches. The objective of this paper is to systematically review the evidence of the impact of pre-habilitation programs on peri- and postoperative outcomes in elderly cancer population undergoing surgery. Methodology: Systematic literature searches in the PUBMED, B-on and Google Scholar databases were performed according to the PRISMA guidelines, to identify articles on pre-rehabilitation programs in elderly cancer patients undergoing surgery. Outcomes of interest included: patient demographics, study characteristics, composition of the pre-habilitation program (exercise, nutritional and/or psychological components), duration, mode of administration, outcome measures used to quantify the impact of health programs. pre-habilitation and the effects achieved. Results: A total of 9 articles were selected. Increased muscle power in the intervention group (18%), increased moderate and vigorous physical activity in the pre-habilitation group, increased 6MWT in the pre-habilitation group compared to the control group, higher proportion of patients in the pre-habilitation group. - qualification that met current guidelines for physical activity at the time of surgery compared to the control group, lower morbidity rate in the intervention group compared to the control group (14.1% and 35.7% respectively), less severe postoperative complications in the intervention group, significant deterioration of serum albumin levels in the group without pre-habilitation, during the waiting period, while this index did not deteriorate or even improve in the pre-habilitation group, improvement in the muscle/total fat ratio of the group pre-habilitation compared to the control group, shorter postoperative hospital stay in the pre-habilitation group than in the non-rehabilitation group, lower morbidity rate, less pregnancy overall complication rate within 30 days, lower proportion of patients with severe complications and fewer hospital visits after discharge in the intervention groups, a higher five-year recurrence-free survival rate, and higher overall survival rate in the pre-habilitation groups were the main results found. Discussion: Pre-habilitation programs can help to optimize the surgical recovery of elderly patients with cancer, minimizing complications and reintegrating them more quickly into their activities.