Relação entre a Mortalidade por Suicídio e a Concentração de Lítio nas Águas de Consumo Público: Revisão Sistemática

Abstract

Introdução: O comportamento suicidário constitui, na atualidade, um grave problema de saúde pública sobre o qual vários países se debruçam no sentido de desenvolver programas de prevenção que minorem o seu impacto, quer a nível individual, quer a nível populacional. O Lítio, utilizado sob a forma de carbonato de lítio, é um fármaco usado, há longas décadas, na psiquiatria, para o tratamento e prevenção dos episódios maníacos e depressivos dos doentes com Perturbação Bipolar. Embora os seus mecanismos não sejam conhecidos na totalidade, sabe-se que funciona como um estabilizador do humor e que é também igualmente usado nas perturbações de défice de controlo de impulsos e comportamentos caracterizados por impulsividade e agressividade, pontos chave que fazem dele um agente com potencial efeito anti suicida. Desde a década de 90 do século XX que têm sido desenvolvidos estudos ecológicos que identificaram a hipótese de haver um efeito protetor do lítio presente nas águas de consumo público sobre as taxas de mortalidade por suicídio.Objetivos: O objetivo da presente Revisão Sistemática é coligir a evidência científica existente até à data por forma a estudar a associação entre as taxas de mortalidade por suicídio e a concentração de lítio nas águas de consumo públicoMétodos: Foram utilizadas como bases de dados científicas a Pubmed e a Embase onde se identificaram 160 artigos publicados entre 1 de janeiro de 1989 e 19 de setembro de 2020. Após uma seleção sistemática e exaustiva dos artigos foram incluídos na revisão 16 artigos que posteriormente foram submetidos a uma análise da sua qualidade.Resultados: Esta Revisão Sistemática, que coligiu a evidência de 16 artigos, sugere que haja uma associação negativa e estatisticamente significativa entre o lítio consumido nas águas de abastecimento público e as taxas de mortalidade por suicídio na população em geral e sobretudo no sexo masculino.Conclusões: Esta Revisão sistemática tem algumas limitações e são elas o viés de publicação e a falácia ecológica, uma vez que a grande maioria dos estudos incluídos são estudos ecológicos. Apesar dessas limitações, a compilação dos resultados dos estudos incluídos sugeriu haver um efeito protetor do lítio ingerido através da água de consumo público sobre as taxas de suicídio. Contudo, dada a natureza dos artigos incluídos nesta revisão seria recomendável a realização de estudos randomizados e controlados no futuro, em que a água de consumo fosse suplementada com lítio.

Introduction: Suicidal behavior is currently a serious public health problem that several countries are working on to develop prevention programs that lessen its impact, both individually and at the population level. Lithium, used in the form of lithium carbonate, is a drug used, for many decades, in psychiatry, for the treatment and prevention of manic and depressive episodes in patients with Bipolar Disorder. Although its mechanisms are not known in its entirety, it is known that it works not only as a mood stabilizer, but also used in disorders of impulse control deficits and behaviors characterized by impulsivity and aggressiveness, key points that make it an agent with potential anti-suicidal effect. Since the 90s of the 20th century, ecological studies have been developed that have identified the hypothesis that there is a protective effect of lithium present in drinking water on suicide mortality ratesObjectives: The objective of this Systematic Review is to collect scientific evidence up to the data in order to study an association between suicide mortality rates and the concentration of lithium in water for public consumptionMethods: Pubmed and Embase databases were searched, 160 articles published between January 1, 1989 and September 19, 2020 were identified. After a systematic and exhaustive selection of articles, 16 articles were included in the review and were submitted to an analysis of its quality.Results: This Systematic Review, which collected the evidence from 16 articles, necessarily has a negative and statistically significant association between lithium consumed in public water supply and suicide mortality rates in the general population and especially in the male sex.Conclusions: This systematic review has some limitations and they are the publication bias and the ecological fallacy, since the vast majority of studies included are ecological studies. Despite those problems, the summary of the results of the included studies suggested that there was a protective effect of lithium ingested through public drinking water and suicide rates. However, given the nature of the articles included in this review, it would be highly recommended to carry out randomized controlled studies in the future, in which drinking water was supplemented with lithium.Keyword: Suicide, lithium, public drinking water