A prescrição de medicamentos com "intenção placebo" e a autoperceção de ser médico capacitante na Região Centro de Portugal: estudo em ciclo de garantia de qualidade

Abstract

Background: The evidence shows that doctors often use medicines with “placebo intention” to treat their patients. The use of patient-centred medicine and a good doctor-patient relationship increases patient’s enablement.Objectives: The goal of this study is to understand the difference in the perception that doctors had about their competence to empower and the prescription with “placebo intention” after intermediate information.Methods: An analytical study was carried out in a quality assurance cycle. Two questionnaires were applied (prescription of drugs with “placebo intention” and enablement) in two phases one year apart (September 2019 and October 2020). The samples consisted of General Practice Physicians, tutors in the Faculty of Medicine of the University of Coimbra. Throughout the COVID19 pandemic break year, online training and information was given on both topics. For the descriptive analysis and statistical inference of the data, the SPSS Software for Windows program (version 24) was used. The normality of the data was verified, and the chi-square test and Mann-Whitney U test were performed, with a statistically significant value for p<0,05.Results: The sample consisted in 60 doctors in 2019 and 31 doctors in 2020. In both years, 70% of doctors were women. It was of 55,0% and of 53,3% the proportion of doctors who admitted prescribing medication with “placebo intention” in 2019 and 2020, respectively (∆ = -3,1). The item regarding placebo prescription "allowed if scientific evidence of therapeutic efficacy" was the only one with a significant difference (p=0,004) between both times. In the enablement questionnaire, there was a significant difference between the two phases of application regarding the use of competence (p=0,009), exemplification (p=0,068) and andragogy (p=0,026) better in the second time. Most items were "almost always" used by doctors in their consultations.Discussion: The proportion of physicians who admitted to prescribe medication with a “placebo intention” was greater than 50%, even though this has reduced not significantly between the two observation points, ∆=-3,1, these results were different from those previously reported in a study in Northern Portugal. After the intervention, there was a greater disagreement with the phrase "allowed if scientific evidence of therapeutic efficacy". The training allowed doctors to improve their training skills, namely in terms of competence, exemplification and andragogy, no other studies allowing a comparison with these results.Conclusion: The training intervention achieved partial results regarding the prescription of medicines with a “placebo intention” and a significant improvement in some of the characteristics of being an enabling physician.Keywords: Patient enablement; Prescription; Placebo

Introdução: A evidência mostra que os médicos recorrem frequentemente à prescrição com “intenção placebo” para medicarem os seus doentes. O recurso a medicina baseada no doente e uma boa relação médico-doente aumentam os níveis de capacitação dos pacientes. Objetivos: Este estudo teve por objetivo compreender se a perceção que os médicos tinham acerca da sua competência para capacitar e da prescrição com “intenção placebo” variavam após formação em tempo intermédio, mostrando os resultados inicialmente colhidos.Materiais e Métodos: Realizou-se um estudo analítico em ciclo de garantia de qualidade. Foram aplicados dois questionários (prescrição de medicamentos com “intenção placebo” e capacitação) em duas fases, separadas por um ano (setembro de 2019 e outubro de 2020). Foram estudadas amostras de tutores de Medicina Geral e Familiar da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Ao longo do ano de intervalo, foi dada formação on-line acerca de ambos os temas. Para a análise descritiva e inferência estatística dos dados recorreu-se ao programa SPSS Software for Windows (versão 24). Foi verificada a normalidade dos dados e foram realizados teste qui-quadrado e U de Mann-Whitney, com valor estatisticamente significativo para p<0,05.Resultados: A amostra foi de 60 médicos em 2019 e 31 em 2020. Em ambos os anos, 70% dos médicos eram do sexo feminino. É de 55,0% e de 53,3% a proporção de médicos que admite prescrever medicação com “intenção placebo” em 2019 e 2020, respetivamente (∆=-3,1). A prescrição deste tipo de medicamentos apenas “permitida se evidência científica de eficácia terapêutica” foi o único item com diferença significativa (p=0,004) entre ambos os tempos. No questionário da capacitação, verificou-se diferença significativa entre as duas fases de aplicação do questionário, quanto a recurso a competência (p=0,009), exemplificação (p=0,068) e andragogia (p=0,026). A maioria dos itens são “quase sempre” usados pelos médicos nas suas consultas ao capacitar quem os consulta.Discussão: É superior a 50% a proporção dos médicos que admite prescrever medicação com “intenção placebo”, mesmo que esta tenha reduzido não significativamente entre os dois pontos de observação e ∆=-3,1, sendo estes resultados diferentes dos anteriormente relatados para estudo semelhante no Norte de Portugal. Após a intervenção, verificou-se maior discordância com a frase “permitida se evidência científica de eficácia terapêutica”. A formação permitiu melhoria das capacidades de capacitação pelos médicos, nomeadamente quanto a competência, exemplificação e andragogia não havendo estudos que permitam comparação com estes valores. Conclusão: A intervenção formativa atingiu resultados parcelares quanto à prescrição de medicamentos com “intenção placebo” e melhoria significativa em algumas das características de ser um médico capacitante. Palavras-chave: Capacitação; Prescrição; Medicamento placebo