Diabetes Mellitus tipo 2: diferentes pessoas com diferentes evoluções?

Abstract

Introdução: A Diabetes Mellitus é considerada um problema de saúde pública, tendo uma elevada prevalência na população. Com o avançar da doença surgem complicações macrovasculares e microvasculares, ambas constituindo causas de morbimortalidade importantes. Uma vez que nem todas as pessoas desenvolvem as mesmas complicações, o objetivo principal deste estudo é perceber quais as complicações encontradas e investigar uma possível relação de causa-efeito entre diversas variáveis sociodemográficas, antropométricas e laboratoriais e essas complicações de modo a perceber a possibilidade de prever a evolução.Métodos: Este estudo consiste numa coorte retrospetiva, no qual se procedeu à consulta dos processos clínicos informáticos de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 com diagnóstico em 2010 ou anteriormente na plataforma SClínico da USF Coimbra Centro. Para realização da análise estatística utilizou-se o software SPSS, recorrendo aos testes de Shapiro-Wilk para avaliar a normalidade e aos testes de Friedman e Q de Cochran, para avaliação das variáveis ao longo de três momentos temporais – 2010, 2015 e 2020, com nível de significância de 5%.Resultados: Verificaram-se alterações estatisticamente significativas nos valores de IMC (diminuição, p < 0,001), HbA1C (aumento, p = 0,048), colesterol LDL (diminuição, p = 0,038), colesterol total (diminuição, p < 0,001), com aumento da incidência de DCV (p < 0,001), IR (p < 0,001), retinopatia diabética (p = 0,015) e necessidade de tratamento com insulina (p = 0,015). Quanto à associação entre as complicações e variáveis, de 5 em 5 anos, foi possível encontrar relação entre o aparecimento de DCV e os valores de triglicerídeos, explicando 13% da probabilidade de vir a desenvolver DCV em 5 anos. Para a necessidade de iniciar insulinoterapia, obteve-se associação com a glicémia, HbA1c e triglicerídeos, explicando 12%, 9% e 13%, respetivamente, da probabilidade de vir a necessitar de insulina em 5 anos.Discussão: Neste estudo, encontrou-se associação entre os triglicerídeos e o aparecimento de complicações, nomeadamente DCV e necessidade de insulinoterapia, o que será algo a estudar com maior foco. As limitações do estudo prendem-se essencialmente com o número reduzido da amostra e com a codificação do programa informático SClínico. Sugere-se a realização de mais estudos, com uma amostra mais numerosa e representativa, bem como estudos caso-controlo para ser possível analisar as complicações mais raras.Conclusão: O estudo permitiu concluir que as variáveis HbA1c e triglicerídeos registaram um aumento e parecem ter influenciado o aumento da incidência das complicações da DM2. Nomeadamente, o aumento das DCV poderá dever-se a valores elevados de HbA1c, IMC e triglicerídeos e valores aumentados de HbA1c, glicémia e triglicerídeos poderão ter provocado uma maior necessidade de insulinoterapia. Em relação ao aparecimento de insuficiência renal e retinopatia diabética, estudos mais abrangentes poderão ajudar a perceber melhor a relação entre estas complicações e as variáveis estudadas.

Introduction: Diabetes Mellitus is considered a public health issue with an elevated prevalence in the population. Often with disease progression there is metabolic disorder, which leads to macrovascular and microvascular complications. These are significant causes of morbidity and mortality within this patients. Because not all the people with Diabetes Mellitus happen to develop the same complications, this study was designed with the main purpose of catalogue the complications and then investigate about the possible cause-effect relationships between them and different patient’s variables, such as social, demographics, anthropometrics and laboratorial, in order to understand a way to prevent them to occur.Methods: This study is an observational trial with a retrospective cohort in which the researchers accessed the medical information in the software SClínico from a group of people with the diagnose of Diabetes Mellitus type 2 in 2010 or previously, at the USF Coimbra Centro. For the statistical analysis it was used SPSS software with Shapiro-Wilk tests to monitor the normality and Friedman and Q Cochran tests to evaluate the different variables in three different time periods (2010, 2015 and 2020), with a level of significance of 5%.Results: In this study were found statistical significate changes in the levels of BMI (decreased, p < 0,001), HbA1c (increased, p = 0,048), LDL cholesterol (decreased, p = 0,038) and total cholesterol (decreased, p < 0,001), leading to the surge on cardiovascular diseases (p < 0,001), renal failure (p < 0,001), diabetic retinopathy (p = 0,015) and insulin treatment (p = 0,015). Regarding the cause-effect link between the complications and the variables, within the 5 years time frame, it was found that the occurrence of cardiovascular diseases is related with the triglycerides levels, having 13% chance of developing a cardiovascular disease in 5 years. The decision to start treatment with insulin was based on specific levels of blood glucose, HbA1c and triglycerides, showing 12%, 9% and 13% chance of need to take insulin in 5 years, respectively.Discussion: In this study it is found the connection between triglycerides and complications, specially cardiovascular diseases and need for therapy with insulin, which is something worth to analyse further. The limitations of the study are overall related with the small number of the sample studied and the codification of the SClínico software. Further studies are suggested, with a larger and more representative sample, as well as case studies in order to study the rarest complications.Conclusion: This study determines that the HbA1c and triglycerides variables had an overall increase throughout the time frame and are likely associated with the increased number of DM2 complications. Specifically, the cardiovascular diseases surge are likely related with elevated levels of HbA1c, BMI and triglycerides, and the high levels of HbA1c, blood glucose and triglycerides are strongly related with the need to choose insulin therapy. Regarding the occurrence of kidney failure and diabetic retinopathy, other type of studies might be able to understand better the relation between this complications and the variables in question.