Impacto da terapêutica médica otimizada no prognóstico a longo prazo em doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida submetidos a terapêutica de ressincronização cardíaca

Abstract

Introdução: Nas últimas 3 décadas os avanços no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) de fração de ejeção reduzida (FEr) permitiram uma redução na mortalidade global e redução do número de hospitalizações dos doentes portadores desta patologia. O objetivo deste estudo é esclarecer o impacto da terapêutica médica otimizada no prognóstico a longo prazo de doentes com IC e FEr submetidos a terapêutica de ressincronização cardíaca (TRC).Material e Métodos: Estudo retrospetivo unicêntrico que incluiu uma amostra de 422 doentes com IC-FEr que foram submetidos a TRC entre janeiro de 2006 e dezembro de 2015. Foram definidas 3 categorias de terapêutica médica crónica para IC: grupo A (1 fármaco modificador de prognóstico: IECA/ARA ou BB ou ARM), grupo B (2 fármacos modificadores de prognóstico: IECA/ARA + BB ou IECA/ARA + ARM ou BB + ARM) e grupo C (3 fármacos modificadores de prognóstico: IECA/ARA + BB + ARM). Durante um período médio de follow-up de 3,5  2,8 anos foi realizada uma análise de sobrevivência com curvas Kaplan-Meier e feita comparação da sobrevivência intergrupal através do Log Rank Test para os eventos: mortalidade por todas as causas, admissão hospitalar por IC e submissão a transplante cardíaco.Resultados: 38 doentes integraram o grupo A, 139 o grupo B e 245 o grupo C. Na comparação entre os 3 grupos, não foram encontradas diferenças significativas nas características demográficas, etiologia da IC ou comorbilidades. Durante o follow-up a taxa de resposta à TRC foi de 51% no grupo A, 56% no grupo B e 59% no grupo C (p = 0,79). As taxas de mortalidade global foram significativamente maiores no grupo de doentes com um único fármaco modificador de prognóstico: 36,8% no grupo A, 26,6% no grupo B e 21,0% no grupo C (p = 0,019). As taxas de admissão hospitalar por IC foram também maiores no grupo A: 42,1% versus 34,5% no grupo B e 26,9% no grupo C (p = 0,013).Relativamente à análise de sobrevivência, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os 3 grupos na sobrevida livre de mortalidade global e na sobrevida livre de admissões hospitalares por IC, tendo o grupo com terapêutica tripla apresentado as taxas mais baixas de ocorrência destes eventos, demonstrando assim uma supremacia em termos de prognóstico a longo prazo face aos restantes grupos.Conclusão: A terapêutica médica otimizada com 3 classes farmacológicas modificadoras de prognóstico da IC-FEr tem um elevado impacto a longo prazo, mesmo após TRC, na redução da mortalidade global e hospitalizações por IC.

Background: In the last 3 decades, advances in the treatment of heart failure (HF) with reduced ejection fraction (rEF) have allowed a reduction in global mortality and a reduction in the number of hospitalizations of patients with this pathology. The aim of this study is to clarify the impact of optimized medical therapy on the long-term prognosis of patients with HF and rFE undergoing cardiac resynchronization (CRT) therapy.Methods: A single-center retrospective study that included a sample of 422 patients with HFrEF who underwent CRT between January 2006 and December 2015. Three categories of chronic medical therapy for HF were defined: group A (1 drug modifier of prognosis: ACE-I / ARB or BB or MRA), group B (2 prognostic modifying drugs: ACE-I / ARB + BB or ACE-I / ARB + MRA or BB + MRA) and group C (3 prognostic modifying drugs: ACE-I / ARB + BB + MRA). During an average follow-up period of 3.5 +/- 2.8 years, a survival analysis with Kaplan-Meier curves was performed and intergroup survival was compared using the Log Rank Test for the events: mortality from all causes, hospital admission due to HF and submission to heart transplantation.Results: 38 patients were included in group A, 139 in group B and 245 in group C. In the comparison between the 3 groups, no significant differences were found in demographic characteristics, etiology of HF or comorbidities. During the follow-up, the response rate to CRT was 51% in group A, 56% in group B and 59% in group C (p = 0.79). Global mortality rates were significantly higher in the group of patients with a single prognostic modifying drug: 36.8% in group A, 26.6% in group B and 21.0% in group C (p = 0.019). Hospital admission rates for HF were also higher in group A: 42.1% versus 34.5% in group B and 26.9% in group C (p = 0.013).Regarding survival analysis, statistically significant differences were found between the 3 groups in overall mortality-free survival and in hospital-free survival due to HF, with the triple therapy group showing the lowest rates of occurrence of these events, thus demonstrating a supremacy in terms of long-term prognosis over the other groups.Conclusion: The optimized medical therapy with 3 pharmacological classes that modify the prognosis of HF-rEF has a high long-term impact, even after CRT, in the reduction of global mortality and hospitalizations due to HF.