Técnicas cirúrgicas lesionais nas doenças do movimento

Abstract

Introdução: As técnicas cirúrgicas lesionais têm sido utilizadas com sucesso para o tratamento de doenças do movimento ao longo de décadas. Esta revisão reúne estudos recentes e modalidades emergentes nos procedimentos lesionais nas doenças do movimento.Metodologia: O artigo tem por base uma revisão da literatura. A pesquisa foi realizada na base de dados MEDLINE. Os termos de pesquisa utilizados foram: Focused ultrasound, Gamma knife, Radiofrequency, cruzando-os com cada um dos seguintes: Thalamotomy, Subthalamotomy, Pallidotomy. Os artigos foram selecionados sem recurso a limites, por relevância de tema. Subsequentemente foram escolhidos artigos referenciados pelos artigos selecionados originalmente.Discussão: As técnicas cirúrgicas lesionais abordadas nesta revisão são o ultrassom focalizado de alta intensidade guiado por ressonância magnética, a radiocirurgia por gamma knife e a ablação térmica por radiofrequência. Estas podem ser divididas em técnicas sem incisão ou técnicas com incisão. O ultrassom focalizado de alta intensidade guiado por ressonância magnética é o procedimento lesional sem incisão mais recente nas doenças do movimento. Tem aprovação da Food and Drug Administration para talamotomia no tremor essencial e doença de Parkinson tremor dominante. A radiocirurgia por gamma knife é outra modalidade sem incisão, tem sido estudada ao longo de décadas e permanece um tratamento eficaz, embora com menos estudos recentes e mais riscos de eventos adversos. A lesão por radiofrequência, a técnica mais antiga, continua a ser um tratamento eficaz, particularmente para palidotomia unilateral na doença de Parkinson, mas tem perdido destaque comparativamente a outras modalidades.Conclusão: As técnicas cirúrgicas lesionais nas doenças do movimento têm revelado eficácia quando realizadas unilateralmente, apesar da estimulação cerebral profunda ser o tratamento padrão, pela sua ajustabilidade e reversibilidade. Assim, as técnicas lesionais fornecem um tratamento alternativo para pacientes relutantes em ser submetidos a estimulação cerebral profunda, pacientes em que a anestesia geral pode não ser tolerável e pacientes sem possibilidade de acesso a consultas de follow-up regulares. Deste modo, é de interesse dar continuidade à investigação no sentido de aferir a segurança e eficácia dos procedimentos lesionais no enquadramento atual, em particular do ultrassom focalizado de alta intensidade guiado por ressonância magnética.

Introduction: Lesioning surgical techniques have been used successfully for the treatment of movement disorders for decades. This review brings together recent studies and emerging modalities in lesioning procedures for movement disorders.Methodology: The article is based on a literature review. The research was carried out in the MEDLINE database. The keywords used were: Focused ultrasound, Gamma knife, Radiofrequency, crossing them with each of the following: Thalamotomy, Subthalamotomy, Pallidotomy. The articles were selected without resorting to limits, by relevance of theme. Subsequently, articles referenced by the articles originally selected were chosen.Discussion: The lesioning surgical techniques covered in this review are magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound, gamma knife radiosurgery and radiofrequency thermal ablation. These can be divided in techniques with or without incision. Magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound is the most recent incisionless lesion procedure in movement disorders. It is approved by the Food and Drug Administration for thalamotomy in essential tremor and tremor-dominant Parkinson disease. Gamma knife radiosurgery is another modality without incision, it has been studied for decades and remains an effective treatment, although with less recent studies and more risks of adverse events. Radiofrequency lesioning, the oldest technique, remains an effective treatment, particularly for unilateral pallidotomy in Parkinson’s disease, but has lost prominence compared with other modalities.Conclusion: Lesioning surgical techniques in movement disorders have shown to be effective when performed unilaterally, despite deep brain stimulation being the standard treatment due to its adjustability and reversibility. Thus, lesioning techniques provide an alternative treatment for patients who are reluctant to undergo deep brain stimulation, patients in whom general anesthesia may not be tolerable and patients who are unable to access regular follow-up visits. Therefore, it is of interest to continue the investigation in order to assess the safety and efficacy of lesioning procedures in the current framework, in particular of magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound.