Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder Resistant to Serotonin Reuptake Inhibitors – A Systematic Review

Abstract

Contexto: A Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC) é uma doença mental frequentee uma causa importante de incapacidade a nível mundial. Tipicamente, tem uma evoluçãocrónica, marcada por pensamentos intrusivos recorrentes (obsessões) e comportamentosrepetitivos (compulsões). O seu tratamento farmacológico de primeira linha está bemestabelecido há vários anos, com os Inibidores da Recaptação da Serotonina (SRIs). Contudo, cerca de metade dos doentes têm manifestações resistentes a esta abordagem,representando um desafio terapêutico para os médicos. A evidência sugere que outrosfármacos podem ser adicionados aos SRIs, potenciando os seus efeitos e permitindo umamaior eficácia no tratamento destes doentes. Objetivos: O principal objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia clínica de estratégias farmacológicas de potenciação em doentes com POC resistente aos SRIs. Métodos: Foi feita uma revisão sistemática através da pesquisa na base de dadosPubMed entre 1 de janeiro de 2000 e 31 de dezembro de 2020, para identificar estudosrandomizados e controlados que comparassem um fármaco ativo com placebo comoestratégia de potenciação na POC resistente aos SRIs. Resultados: Dezasseis artigos foram selecionados para extração de dados, incluindoum total de 585 doentes. A risperidona, aripiprazol, N-acetilcisteína, lamotrigina, riluzol, memantina e metilfenidato foram eficazes na potenciação dos SRIs. Conclusão: Várias opções farmacológicas se apresentaram como sendo possivelmenteefetivas no tratamento da POC resistente aos Inibidores da Recaptação da Serotonina,embora esta ainda seja uma área para investigação adicional.

Background: Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is a common mental disorder and a major cause of disability worldwide. Typically, it has a chronic course, marked by recurrent intrusive thoughts (obsessions) and repetitive behaviors (compulsions). Its pharmacological first line of treatment has been well established for several years now, with the Serotonin Reuptake Inhibitors (SRIs). However, about half of the patients are resistant to this approach, representing a therapeutic challenge for clinicians. Evidence suggests that other medications can augment SRIs, enhancing its effects and achieving a bigger efficacy in these patients’ treatment. Objectives: The main goal of this work was to assess the clinical efficacy of pharmacological augmentation strategies in patients with OCD resistant to SRIs. Methods: A systematic review was conducted searching PubMed database from the 1st of January 2000 to the 31st of December 2020 to identify randomized controlled trials comparing an active drug with placebo as an augmentation strategy in SRI-resistant OCD. Results: Sixteen studies were selected for data extraction, including a total of 585 patients. Risperidone, aripiprazole, N-acetylcysteine, lamotrigine, riluzole, memantine and methylphenidate were efficacious for augmenting SRIs in OCD. Conclusion: Several pharmacological augmentation options presented as potentially effective in OCD when it is resistant to Serotonin Reuptake Inhibitors, although this is still an area for further research.