Ocular Motor and Vestibular Video-Oculographic Analysis in Parkinsonian Syndromes

Abstract

As Síndromes Parkinsonianas (PS) são doenças neurodegenerativas que refletem a função anormal da via cortico-basal. O comprometimento de diferentes partes do SNC leva a diferentes achados oculares em cada síndrome, tornando a análise dos movimentos oculares fulcral para o diagnóstico. No entanto, os movimentos oculares vestibulares nas PS têm sido menos estudados e há falta de análises de regressão multivariável para identificar alterações dos movimentos oculares preditoras da clínica entre os grupos. Neste trabalho, foi feita uma revisão retrospetiva dos movimentos oculares e dados vestibulares de doentes com PS (Doença de Parkinson [PD], Paralisia Supranuclear Progressiva [PSP], Atrofia de Sistemas Múltiplos [MSA] e Síndrome Cortico-basal [CBS]) que realizaram análise video-oculográfica detalhada e foi comparada entre grupos, correlacionando-a com os dados clínicos iniciais e um ano depois, e foram aplicadas análises de regressão multivariável para determinar o seu valor como preditor independente da progressão clínica. Encontrámos instabilidade da fixação do olhar significativa, sacadas lentas e hipométricas, e uma menor prevalência do nistagmo posicional na PSP, e diminuição do ganho na perseguição e sacadas com latência prolongada na CBS. O ganho na perseguição descendente foi um preditor independente da disfunção motora 1 ano depois da avaliação ocular entre grupos, e o ganho das sacadas verticais juntamente com a latência das sacadas horizontais e verticais constituíram um preditor significativo da dose de agonistas dopaminérgicos, tanto da dose inicial como da dose após um ano. A análise vestibular e dos movimentos oculares permitiu-nos distinguir os grupos PD, PSP, MSA e CBS. Adicionalmente, a perseguição vertical parece ser um preditor útil da progressão clínica das PS. A correlação potencial entre os agonistas dopaminérgicos e os movimentos oculares deve ser interpretada com cautela visto que podem simplesmente refletir a estratégia terapêutica de evitar o uso dos agonistas dopaminérgicos no parkinsonismo atípico. A avaliação detalhada dos movimentos oculares e vestibulares constitui uma ferramenta diagnóstica útil e um marcador da progressão clínica nas PS.

Parkinsonian Syndromes (PS) are neurodegenerative disorders that reflect abnormal function of basal ganglia–cortical circuits. Distinctive CNS impairment leads to specific ocular features in each syndrome, making eye movement analysis crucial for their diagnosis. However, vestibular eye movements have been less studied in PS and multivariate regression methods to find independent ocular motor predictors of clinical disability across groups are lacking.In this work, we retrospectively review ocular motor and vestibular data from PS patients (Parkinson’s disease [PD], Progressive Supranuclear Palsy [PSP], Multiple System Atrophy [MSA], and Cortico-Basal Syndrome [CBS]) who underwent detailed video-oculographic analysis and compared it between groups, correlated it with clinical data at baseline and 1-year after, and applied multivariate regression methods to ascertain their value as an independent predictor of clinical progression.We found significant ocular fixation instability, slow and hypometric saccades, and lower prevalence of positional nystagmus in PSP, and low gain pursuit and prolonged saccadic latency in CBS. Downward pursuit gain was an independent predictor of motor disability 1 year after ocular assessment across groups, and vertical saccade gain together with horizontal and vertical saccade latency constituted a significant predictor of dopaminergic agonists dosage at baseline and after 1 year.Ocular motor and vestibular analysis allowed us to clearly distinguish between PD, PSP, MSA and CBS groups. Additionally, vertical pursuit seems to be a helpful predictor of PS disability. Potential correlations between dopaminergic agonists and eye movement data should be cautiously interpreted since these might simply reflect overall clinician’s therapeutic strategy in avoiding the use of dopaminergic agonists in atypical parkinsonism. Detailed ocular motor assessment including ocular motor and vestibular data constitutes a powerful diagnostic tool and marker of clinical progression in PS.