Orientação dos Endometriomas na Mulher com Desejo Reprodutivo

Abstract

A endometriose é uma doença inflamatória crónica de etiologia multifatorial cuja fisiopatologia não se encontra, ainda, totalmente compreendida. Os endometriomas são formações quísticas de endometriose ao nível dos ovários presentes em 17 a 44% das mulheres com endometriose. A sua etiologia, abordagem e efeitos na fertilidade permanecem controversos. A orientação dos endometriomas na mulher com desejo reprodutivo é, ainda, pouco consensual. O endometrioma levanta preocupações face à capacidade reprodutiva da mulher, dado que, a infertilidade é uma entidade que frequentemente se associa ao endometrioma. Assim, a avaliação da reserva ovárica é relevante para uma melhor abordagem destas mulheres. O tratamento ideal de mulheres com endometrioma permanece por determinar, apesar das diversas modalidades terapêuticas disponíveis. A presença do endometrioma, por si só, constitui uma agressão ao tecido ovárico que poderá resultar em efeitos nefastos na reserva ovárica e estabelece a principal dúvida relativamente à atitude expectante versus tratamento cirúrgico na abordagem aos endometriomas. Relativamente ao tratamento cirúrgico, sabe-se que, pode ter impacto negativo na reserva ovárica ao contribuir para a remoção inadvertida de tecido ovárico saudável. A orientação de mulheres inférteis com endometrioma deve ser individualizada. O impacto da presença do endometrioma nos resultados das técnicas de procriação medicamente assistida (PMA) não se encontra totalmente estabelecido. Contudo, nas mulheres inférteis que recorrem a técnicas de PMA para obtenção de gravidez, a cirurgia prévia para remoção do endometrioma não tem evidenciado qualquer benefício.

Endometriosis is an inflammatory chronic disease with multifactorial etiology in which pathophysiology is not yet totally understood. Endometriomas are cystic formations of endometriosis in the ovaries present in 17-44% of women with endometriosis. Its etiology, approach and effects on fertility are still controversial. The management of women with endometrioma and reproductive desire is not yet consensual. Endometrioma raises concerns about the woman's reproductive capacity, since infertility is an entity that is often associated with endometrioma. Thus, the evaluation of the ovarian reserve is relevant for a better approach to these women. The ideal treatment of women with endometrioma remains to be determined, despite the various therapeutic modalities available. Endometrioma, by itself, is an aggression in the ovarian tissue which can result in harmful effects in the ovarian reserve and constitutes the main question about the expectant attitude versus surgical treatment in the approach to endometriomas. Regarding surgical treatment, it is known that it can have a negative impact on the ovarian reserve by contributing to the inadvertent removal of healthy ovarian tissue. The management of infertile women with endometrioma must be individualized. The impact of the presence of endometrioma on the results of assisted reproductive techniques (ART) is not fully established. However, in infertile women who use ART to achieve pregnancy, previous surgery has not shown any benefit.