Targetted axillary dissection among patients with node-positive breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy

Abstract

O cancro da mama com invasão de gânglios linfáticos axilares é um problema já recorrente em todo o mundo. A morbilidade associada à dissecção dos gânglios linfáticos axilares, juntamente com a excelente taxa de redução de estadio ganglionar após a quimioterapia neoadjuvante, fez com que o tratamento estandardizado evoluísse para uma cirurgia menos invasiva. A Biópsia do Gânglio Sentinela (SLNB) após Quimioterapia Neoadjuvante (NACT) está associada a elevadas taxas de falsos negativos. De forma a contornar este problema, concluiu-se que os gânglios positivos deviam ser inicialmente assinalados com marcadores detetáveis por métodos imagiológicos e depois removidos juntamente com SLNB – Dissecção Axilar Seletiva.Esta revisão narrativa tem como objetivo descrever e avaliar as diferentes técnicas de marcação na Disseção Axilar Dirigida em doentes com cancro da mama com gânglios positivos tratados com NACT, nomeadamente:— Colocação de clips e localização de fios-guia;— Colocação de clips e localização de sementes de I125 radioativo;— Colocação de clips e marcação cutânea de gânglios axilares;— Colocação de clips e ecografia intraoperatória;— Marcação de gânglios linfáticos axilares biopsados com uma suspensão estéril de carbono preto;— Marcação de gânglios linfáticos com sementes magnéticas;— Localização radar e tecnologia de luz infravermelha.O principal objetivo é, portanto, avaliar as taxas de falsos negativos e as taxas de identificação para as diferentes técnicas. Recorrendo ao motor de pesquisa científica Pubmed através dos termos "Breast Neoplasms [Mesh] AND neoadjuvant AND axilla” extraíram-se artigos em Inglês, publicados de 2010 a 2020. Todos os tipos de publicações foram considerados para revisão. Através da pesquisa das várias referências bibliográficas dos artigos inicialmente selecionados foram acrescentados novos artigos relevantes. Ainda que estas técnicas apenas tenham sido testadas num pequeno número de doentes de forma a que seja possível tirar conclusões definitivas, já demonstraram um grande potencial de poderem ser implementadas na prática clínica. Inclusive, de substituírem o atual padrão de cuidados de saúde devido não só devido à sua eficácia, mas também pela fácil exequibilidade e capacidade de proporcionar conforto ao paciente.

Invasive breast cancer with axillary lymph node invasion is a recurrent problem worldwide. The morbidity associated with axillary lymph node dissection along with the high rate of nodal downstaging after neoadjuvant chemotherapy made the standard treatment shift towards less invasive surgery. Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) after Neoadjuvant Chemotherapy (NACT) is associated with high false negative rates. To overcome this problem, it was concluded that the positive nodes should first be indicated with image-detectable markers and then removed together with SLNB: Targeted Axillary Dissection (TAD).This review aims to describe and evaluate the different marking techniques for TAD in patients with node-positive breast cancer treated with NACT, namely:— Clip placement and guidewire localization;— Clip placement and 125I-labeled radioactive seed localization;— Clip placement and skin mark clipped axillary nodes; — Clip placement and intraoperative ultrasound;— Tattooing of biopsied axillary lymph nodes with a sterile black carbon suspension;— Marking lymph nodes metastasis with magnetic seeds;— Radar and infrared light technology localization.The main objective is to assess false negative rates and identification rates of the different techniques.An online search was conducted in Pubmed with the search equation: "Breast Neoplasms" [Mesh] AND neoadjuvant AND axilla*. Research was restricted to articles written in English, published in the period from 2010 to 2020. All types of articles were selected to be reviewed. The studies considered relevant from the bibliographic references of the selected articles were also analyzed. Even though some techniques have been tested in small number of patients to make definitive conclusions, they demonstrated great potential of being implemented in our everyday worklife and replace the current standard of health care not only due to their accuracy but also because of their manageability and capability to provide patient comfort.