Multimorbilidade associada à diabetes tipo 2: Uma análise de coorte retrospetiva

Abstract

Introdução - A diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa um importante problema de saúde pública. As suas complicações micro e macrovasculares originam multimorbilidade (MM) que acarreta consequências económicas, sociais e familiares e uso mais frequente de cuidados de saúde. Objetivos - Analisar a presença de MM em doentes recém-diagnosticados em 2008 com código ICPC-2 T90 - diabetes mellitus não insulino-dependente (DMT90), e aos 5 e 10 anos de seguimento, e analisar a sua evolução com o intuito de poder definir uma estratégia futura de acompanhamento destes doentes, pelo conhecimento do tipo e da prevalência das doenças crónicas associadas. Material e Métodos -Estudo observacional em coorte retrospetiva, realizado em 2019 na população da área de influência da Administração Regional de Saúde do Centro. A coorte, constituída por 22454 utentes, corresponde àqueles com idades entre os 30 e 99 anos que apresentaram o código T90 pela primeira vez em 2008.Foi determinada, em cada utente, a prevalência de 22 códigos ICPC-2 de doença crónica previamente selecionados correspondentes a complicações de diabetes e avaliada a sua associação com o seu género, usando o teste exato de Fisher. Através do teste de Mann-Whitney foi ainda avaliada a diferença de idade entre indivíduos com e sem cada um dos códigos. A análise dos dados, descritiva e inferencial, foi efetuada recorrendo ao Microsoft Excel e ao SPSS, tendo todos os testes estatísticos aplicados sido analisados com o nível de significância de 5%. Resultados - Verificou-se, nesta coorte, que a MM associada a DMT90 é progressiva e cumulativa, sendo os cinco primeiros anos após o diagnóstico o período em que houve maior adição de códigos correspondentes às condições crónicas selecionadas para análise. Na data da primeira introdução do código T90, 30,8% dos doentes não apresentavam outra patologia crónica associada a diabetes e no final do estudo quase toda a população apresentava MM (95,9%).Verificou-se o predomínio da MM no sexo feminino, com nível de significância de 5% em todo o estudo. As doenças crónicas associadas mais prevalentes foram a HTA, a obesidade, a alteração do metabolismo dos lípidos, o distúrbio ansioso e a perturbação depressiva.A dinâmica de crescimento da média de códigos associados foi de +1,39 de 2008 para 2018, de +0.9 de 2008 para 2013 e +0.26 de 2013 para 2018. Conclusão - Existe uma elevada prevalência de MM nestes doentes com DMT90. A precocidade das mais adequadas atitudes terapêuticas é fundamental para a inversão do caudal de problemas patológicos precocemente associados à DMT90.

Introduction - Type 2 diabetes mellitus (DM2) represents an important public health problem. Its micro and macrovascular complications lead to multimorbidity (MM) that has economic, social and family consequences and excessive use of health care. Objectives - Analyze the presence of MM in newly diagnosed patients in 2008 with ICPC-2 code T90 - non-insulin-dependent diabetes mellitus (DMT90), and at 5 and 10 years of follow-up, and analyze its evolution in order to be able to define a future strategy of monitoring these patients, by knowing the type and prevalence of associated chronic diseases. Methods - Observational study in a retrospective cohort, conducted in 2019 in the population of the area of influence of the Regional Health Administration of the Center of Portugal. The cohort, consisting of 22,454 users, corresponds to those aged between 30 and 99 years old who presented the T90 code for the first time in 2008.The prevalence of 22 previously selected ICPC-2 chronic disease codes corresponding to diabetes complications was determined in each user, and their association with their gender was assessed using Fisher's exact test. Through the Mann-Whitney test, the age difference between individuals with and without each code was also evaluated.Data analysis, descriptive and inferential, was carried out using Microsoft Excel and SPSS, with all statistical tests applied having been analyzed with a 5% significance level. Results - In this cohort, it was found that MM associated with DMT90 is progressive and cumulative, with the first five years after diagnosis being the period in which there was a higher addition of codes corresponding to the chronic conditions selected for analysis. On the date of the first introduction of the T90 code, 30.8% of patients did not have any chronic condition associated with diabetes and, at the end of the study, almost the entire population had MM (95.9%).There was a predominance of MM in females with a 5% significance level throughout the study.The most prevalent chronic diseases were hypertension, obesity, altered lipid metabolism, anxiety disorder and depressive disorder.The growth dynamics of the average of associated codes was +1.39 from 2008 to 2018, from +0.9 from 2008 to 2013 and +0.26 from 2013 to 2018. Conclusion - There was a high prevalence of multimorbidity in these patients with DMT90. The precocity of the most appropriate therapeutic attitudes is fundamental for reversing the flow of pathological problems early associated with DMT90, which is associated with high MM.