Comparação dos achados da ressonância magnética multiparamétrica da próstata com peças cirúrgicas de Prostatectomia Radical

Abstract

IntroduçãoO diagnóstico do carcinoma da próstata baseia-se na combinação da determinação do Antígeno Prostático Específico (PSA), toque retal e análise histopatológica de biópsia prostática sistemática, mas a baixa sensibilidade desta estratégia exige a repetição da biópsia, aumentando a iatrogenicidade. Por outro lado, a taxa de deteção de tumores sem significado clínico é ainda elevada. A ressonância magnética (RM) multiparamétrica está indicada, pela EAU, no estadiamento do carcinoma da próstata e demonstra bons resultados na deteção e orientação da biopsia. Para uniformizar os relatórios dos achados da técnica, foi lançado o score PI-RADSv2. Contudo, é uma técnica de aplicação recente, que carece de estudos e aperfeiçoamento. O objetivo deste estudo será avaliar a capacidade da ressonância magnética multiparamétrica na deteção e localização do carcinoma da próstata. Materiais e métodosNo estudo retrospetivo foram incluídos 30 indivíduos com carcinoma da próstata, sujeitos a ressonância magnética multiparamétrica previamente à prostatectomia radical. As localizações das lesões suspeitas na imagiologia e lesões tumorais na histopatologia foram assinaladas numa grelha de mapeamento de 24 regiões e comparadas. Foram estimadas a sensibilidade, especificidade, acuidade e os valores preditivos positivo e negativo para a capacidade de deteção de tumor em cada hemipróstata, quarto de secção e octante de secção, bem como da lesão índex, para a qual foi estimada a concordância  para a sua localização. Por fim, foi elaborada uma regressão logística para identificar a influência das covariáveis PSA sérico, grau ISUP, dimensão máxima e estadiamento T na deteção da lesão índex.ResultadosOs 30 doentes tinham 37 focos tumorais (80% grau Gleason ≥ 7) e 14,6% (105/720) dos setores foram positivos. A sensibilidade da RM multiparamétrica nas hemipróstatas, quartos de secção e oitavos de secção foi 77,8%, 52,27% e 51,53%, respetivamente. A sensibilidade foi superior no grupo de doentes com grau ISUP ≥ 3 e tamanho ≥ 1cm (60% vs. 51,52% e 59,46% vs. 46,15%, respetivamente). A lesão índex foi detetada em 80% dos casos e a sensibilidade foi de 92,31%. Reportou-se uma elevada especificidade em todas as avaliações (80% - 98,13%). 90% dos estadiamentos T3 foram detetados. A Dimensão Máxima foi a única covariável significativamente preditora da capacidade de deteção da lesão índex. ConclusãoA ressonância magnética multiparamétrica evidenciou uma boa performance na deteção de tumores da próstata >10 mm e com grau ISUP >3. Demonstrou-se útil no diagnóstico, estadiamento e planeamento de uma possível prostatectomia e potencialmente relevante no suporte à realização de terapias de ablação focal e na seleção dos doentes com indicação para tal.

IntroductionThe Prostate cancer (PCa) diagnostic pathway includes the PSA determination, digital rectal examination and the histopathological study after the systematic biopsy. Although it is the most common procedure, it is has a weak performance as it commonly leads to biopsy repetition, increasing iatrogenicity. In the other hand, there is an high percentage of low clinical significance tumors detected. The multiparametric prostate MRI (mp-MRI) is the EAU recommendation for staging prostate cancer and there is evidence of a good performance on detecting and staging prostate cancer and on biopsy orientation. Despite the benefits of the technique, it is relatively recent and only available in a few experienced medical centers. While the PI-RADSv2 classification makes efforts towards the standardization of the results, there is also the acknowledgement that these guidelines are still on work and will need more evidence base refinement. The main purpose of this study is to evaluate the multiparametric magnetic resonance’s performance on the detection and localization of the Prostate Cancer. Materials and methodsThis is a retrospective study of 30 PCa patients who underwent mp-MRI before radical prostatectomy. The suspicious lesions detected on the mpMRI images were localized using a previously standardized map of 24 regions of interest (ROI) per prostate and compared with the pathologic findings. Sensivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive values were calculated. Index lesion detection was also evaluated. Index lesion localization and tumoral size estimate concordances were measured using Cohen’s Kappa. A binomial multivariate regression was performed for the covariates PSA, ISUP grade, maximum dimension and T staging, being the dependent variable the index lesion detection.ResultsThirty seven tumoral foci ( 80% Gleason grade ≥7) and 105 on 720 ROIs were positive. Hemiprostate, 12 ROI and 24 ROI sensivity evaluation were 77,8%, 52,27% and 51,53%, respectively. Superior sensivity was found with ISUP grade ≥3 and size ≥1cm (60% vs. 51,52% and 59,46% vs. 46,15%,respectively). Specificities were high (80% - 98,13%). Index lesion detection rate was 80% and sensivity 92,31%. T3 staging detection reached 90%. The maximum dimension was the only significant predictive covariate for the index lesion detection capacity. ConclusionMp-MRI has a good performance on detecting PCa with ISUP grade >3 or size >1 cm and a high sensivity for index lesion detection and localization. Therefore, besides being useful on PCa staging, it might be relevant for PCa diagnosis and therapeutical management, as it may improve radical prostatectomy planning and is probably the best tool to guide the focal therapy.