Pre-thrombectomy imagiologic revaluation in ischemic stroke of patients transferred from primary stroke centres

Abstract

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte e incapacidade a nível mundial, sendo crucial minimizar as suas sequelas. À luz do conhecimento atual, o melhor tratamento para esta patologia envolve trombectomia mecânica. No entanto, apenas um restrito número de hospitais tem este recurso disponível, sendo necessária a transferência destes doentes quando não houver acesso a este. Essa transferência, pelo tempo que o processo exige, pode levar a uma evolução da patologia que exija uma abordagem diferente da prevista. O objetivo do nosso estudo passa por determinar o benefício de repetir a tomografia computorizada (TC) quando estes doentes chegam ao hospital terciário, antes de realizarem trombectomia.Em relaçao aos métodos, foi realizada uma análise retrospetiva dos dados dos doentes que foram transferidos com diagnóstico de AVC para o nosso hospital no período entre 1/1/2016 a 31/12/2018. Foram analisadas características demográficas dos utentes, informação clínica, temporalização do evento ocorrido, consequentes ações e resultados imagiológicos, assim como aos tratamentos a que foram submetidos e suas complicações. O prognóstico do doente foi definido segundo a escala modificada de Rankin (mRS) aos 3 meses. As diferenças entre grupos foram avaliadas pelo teste χ2 ou teste exato de Fisher para variáveis categóricas e para variáveis continuas foi aplicado o teste t Student ou Mann- Whitney U de acordo com as suas características. Para estimar a probabilidade de mRS 0-2 de acordo com a reavaliação imagiológica por TC foi realizada uma regressão logística.Foram incluídos 363 doentes no estudo e em 243 (66.8%) foi feita a reavaliação por TC. Tinham uma idade média de 70.85 anos (desvio padrão de 12.66) e 182 eram mulheres (50.4%, com desvio padrão de 0.501). Numa analise univariavel, a única diferença estatisticamente relevante foi uma maior incidência de hipertensão no grupo que repetiu a TC (48.8% vs. 20.11%, p=0.025). Essa repetição também originou um aumento do valor da mediana relativa ao tempo que demorou para ocorrer a punção femoral de 41 para 103 minutos (p<0.001). Não houve alterações significativas entre os dois grupos relacionado com complicações do tratamento, scores de sucesso do tratamento ou prognóstico.A reavaliação imagiológica por Tomografia Computorizada prévia à trombectomia em doentes transferidos para um hospital terciário atrasou o início da terapêutica e não esteve associada ao resultado clínico.

Stroke is one of the leading causes of death and disability worldwide, so obtaining the best functional outcome possible is crucial. Currently, the most effective treatment involves mechanical thrombectomy. When patients are diagnosed in a primary stroke hospital (PSC), without the means to perform endovascular treatment, they need to be transferred to a comprehensive stroke center (CSC). That transfer takes time and might alter clinical and imagiological findings that could turn the predicted treatment futile or dangerous due to reperfusion lesion. The purpose of our study is to determine the effect of repeating computed tomography (CT) assessment before thrombectomy in transferred patients.Regarding our methods, we did a retrospective, unicenter analysis of data from patients transferred to our hospital between 1/1/2016 untill 31/12/2018. Patients’ demographic features, clinical data, timings of events, imagiological assessments (Alberta stroke program early CT score), treatments performed and complications were studied. Patient outcome was defined by modified Rankin Scale (mRS) at 3 months. Group differences were assessed by χ2 or Fisher exact test for categorical variables, Student t test and Mann-Whitney U test for continuous variables as appropriate. To estimate the probability of mRS 0-2 according to CT revaluation a logistic regression was performed.We included 363 patients. Mean age was 70.85 (standard deviation of 12.66) and 182 were female (50.14%, standard deviation of 0.501). 243 (66.8%) were revaluated by CT. In univariate analysis, the only statistically significant difference was a higher frequency of hypertension in the group that repeated CT (48.8% vs. 20.11%, p=0.025). The repetition of CT led to an increased median time of femoral puncture from 41 to 106 minutes (p<0.001). There were no significant differences between groups related to mRS at 3 months and hemorrhagic transformation.In conclusion, in patients that underwent thrombectomy transferred from a PSC to a CSC, CT revaluation delayed treatment and was not associated with clinical outcomes.