Incontinência urinária masculina: revisão do estado da arte

Abstract

Esta revisão da literatura pretende clarificar o estado da arte dos tratamentos cirúrgicos na incontinência urinária de esforço masculina, possibilitando aos clínicos informar e orientar os doentes com base na melhor evidência e deriva da análise comparativa de artigos e evidências científicas disponíveis nos últimos 10 anos. Atualmente, os slings masculinos representam a principal alternativa ao implante de um esfíncter urinário artificial, tratamento gold-standard, verificando-se taxas de eficácia próximas, especialmente em doentes com incontinência urinária leve a moderada. Slings masculinos não ajustáveis apresentam bons resultados, particularmente em homens com incontinência urinária leve a moderada e função esfincteriana residual preservada, estando associados a poucas complicações, maioritariamente ligeiras. Uma desvantagem inerente a este tipo de slings é a impossibilidade de ajuste após cirurgia, sendo que a taxa de sucesso da cirurgia pode não ser tão boa em doentes submetidos a radiação pélvica, com incontinência urinária grave ou defeito na função esfincteriana. Pelo contrário, verificou-se que os slings masculinos ajustáveis apresentam bons resultados em doentes com incontinência urinária grave e naqueles submetidos a radioterapia, apesar de, em geral, apresentarem altas taxas de complicações. O esfíncter urinário artificial AMS 800, por outro lado, garante a maior taxa de sucesso, principalmente em doentes com incontinência urinária mais grave, demonstrando consistentemente excelentes taxas de sucesso, mesmo em doentes com incontinência urinária grave associada. No entanto, este tipo de dispositivos está associado a complicações, nomeadamente infeção, retenção urinária, atrofia uretral, erosão e falha mecânica, o que leva a cirurgias de revisão. Outros dispositivos do tipo esfíncter urinário artificial são projetados para atender às atuais limitações do AMS 800, mas também estes apresentam limitações.A inovação no campo deve continuar a refinar as técnicas atuais e produzir tratamentos novos e, possivelmente, mais eficazes.

This literature review aims to clarify the state of the art of surgical treatments in male stress urinary incontinence, enabling clinicians to inform and guide patients based on the best evidence, and derives from the comparative analysis of articles and scientific evidence available in the last 10 years.Currently, male slings represent the main alternative to the implantation of an artificial urinary sphincter, a gold-standard treatment, with close efficacy rates, especially in patients with mild to moderate urinary incontinence. Non-adjustable male slings show good results, particularly in men with mild to moderate urinary incontinence and preserved residual sphincter function, being associated with few complications, mostly mild. An inherent disadvantage of this type of slings is the impossibility of adjustment after surgery, and the success rate of the surgery may not be so good in patients undergoing pelvic radiation, with severe urinary incontinence or defect in sphincter function. On the contrary, it has been found that the adjustable male slings have good results in patients with severe urinary incontinence and in those undergoing radiotherapy, despite, in general, presenting high rates of complications. AMS 800 artificial urinary sphincter, on the other hand, guarantees the highest success rate, especially in patients with more severe urinary incontinence, consistently demonstrating excellent success rates, even in patients with associated severe urinary incontinence. However, this type of device is associated with complications, namely infection, urinary retention, urethral atrophy, erosion and mechanical failure, which lead to revision surgeries. Other devices of the type of artificial urinary sphincter are designed to meet the current limitations of the AMS 800, but these too have limitations.Innovation in the field must continue to refine current techniques and produce new and possibly more effective treatments.