Dificuldades, facilitadores e necessidades de formação identificadas por médicos de família na gestão da dor crónica por gonartrose: projeto piloto para estudo qualitativo por focus group

Abstract

Introdução: Em Portugal, a dor crónica constitui uma das razões mais frequentes para as consultas médicas ao nível dos CSP e o joelho é a terceira localização mais prevalente. O médico de família tem um papel essencial na gestão da dor crónica dos seus doentes.Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar qualitativamente as dificuldades e os facilitadores, bem como as necessidades de formação e atualização científica identificadas pelos médicos de família portugueses no tratamento da dor crónica por gonartrose.Métodos: O estudo foi divulgado através de emails, enviados aos médicos de família dos CSP de Coimbra. Condicionado pelo isolamento social (pandemia por COVID-19), este foi o método possível para a obtenção das respostas. Os participantes são médicos internos e especialistas em MGF com domínio da língua portuguesa e foi obtida uma amostra de conveniência, num total de 17 médicos. Os dados qualitativos foram colhidos através de um inquérito previamente estruturado, com perguntas abertas. A análise foi feita por dois investigadores independentes através do software de facilitação de análise de dados MAXQDA® 2020.Resultados: Foram identificadas dificuldades relacionadas com: segurança e eficácia, multidisciplinaridade, decisão terapêutica, medicina centrada no paciente e literacia em saúde, gestão da prática clínica e gestão de recursos sociais. Dentro dos facilitadores, surgiram os temas: tratamento (recursos existentes), medicina centrada no paciente, condições para estruturar a abordagem multidisciplinar e meios de acesso à informação/discussão. Em caso de dúvidas/dificuldades, os médicos de família referiram aos seguintes recursos: consulta de bases de dados científicas, discussão interpares, referenciação e colaboração de família/cuidadores. Quanto à educação médica/desenvolvimento profissional contínuo, os médicos identificaram como principais necessidades formativas: tratamento, conhecimento de técnicas e outras áreas da medicina e comunicação.Discussão: A análise foi feita por dois revisores independentes e a amostra obtida foi equitativa em termos de género, mas os participantes eram maioritariamente jovens e tutores de alunos/internos. Do que foi analisado, várias sugestões ficaram para guião de focus group futuro nesta área para aprofundar o tema.Conclusão: Este estudo piloto forneceu dados indispensáveis sobre a perspetiva dos médicos de família sobre a gestão da dor crónica por gonartrose, que servirão de ponto de partida para a orientação dos focus groups de um estudo futuro e que permitirão desenvolver estratégias adequadas para otimizar esse processo.

Introduction: In Portugal, chronic pain is one of the most common reasons to medical appointments at primary care and knee is the 3rd most prevalent location. The family physician has an essential role in knee osteoarthritis chronic pain management.Objective: The aim of this study was to qualitatively assess the difficulties and facilitators, as well as the training and scientific update needs identified by Portuguese family physicians in knee osteoarthritis chronic pain management.Methods: The study was disseminated through emails, sent to family doctors of Coimbra primary care services. Conditioned by social isolation (pandemic by COVID-19), this was the possible method for obtaining the answers. The participants are Family Medicine/General Practice interns and physicians with Portuguese language domain and a convenience sample was obtained, in a total of 17 doctors. Qualitative data was collected through a previously structured survey with open-ended questions. Analysis was done by two independent researchers, through a data analysis facilitation software MAXQDA® 2020.Results: The difficulties identified were related to: safety and efficacy, multidisciplinarity, therapeutic decision, patient-centred medicine and health literacy, clinical practice management and social resources management. Within the facilitators, the following themes emerged: treatment (existing resources), patient-centred medicine, conditions to structure the multidisciplinary approach and information/discussion means of access. In case of doubts/difficulties, family physicians use the following resources: scientific databases consultation, peer discussion, referral and family/caregivers cooperation. As for medical education/continuous professional development, physicians identified as main training needs: treatment, techniques and other areas of medicine knowledge and communication.Discussion: Analysis was carried out by two independent researchers and the obtained sample was gender-equitable, but the participants were mostly young and students/interns’ tutors. From our analysis, several suggestions persisted for a future focus group script in this area to deepen the theme.Conclusion: This pilot study provided indispensable data on the family physicians’ perspective on knee osteoarthritis chronic pain management, which will serve as a guiding starting point for a future focus groups study and will allow the development of appropriate strategies to optimize this process.