Nevralgia do Trigémio: Fatores prognósticos de mau resultado após microdescompressão vascular

Abstract

Introdução: A Nevralgia do Trigémio é a dor facial mais comum e tem forte impacto na qualidade de vida dos doentes. Falhando a terapêutica médica, a cirurgia de microdescompressão vascular é uma opção a considerar, sendo crucial saber quando referenciar, que doentes referenciar e que prognóstico esperar. Objetivos: Determinar possíveis fatores de mau resultado em doentes com Nevralgia do Trigémio submetidos a cirurgia de microdescompressão vascular, no Serviço de Neurocirurgia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Métodos: Foi realizado um estudo observacional e retrospetivo, com uma amostra de 101 casos de Nevralgia do Trigémio clássica, submetidos a cirurgia de microdescompressão vascular entre março de 1993 e abril de 2019 inclusive. Através de uma base de dados anonimizada, dispensando assim a aprovação do estudo pela Comissão de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (FMUC), obtiveram-se as características clínicas e o resultado da dor pós-cirurgia pela escala Barrow Neurological Institute (eBNI). As características analisadas foram género e idade dos doentes, modo de apresentação da Nevralgia do Trigémio, lado da face envolvido, ramos(s) do nervo trigémio afetado(s), tempo de evolução préoperatória, vaso(s) compressor(es), complicações intra e pós-operatórias, recorrência da dor, tempo de seguimento e reintervenção. Recorreu-se a métodos de estatística descritiva e métodos de análise estatística, entre estes os testes não paramétricos de Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, mas também o teste paramétrico T de Student. Resultados: 69 doentes (68,32%) apresentaram um resultado eBNI I após cirurgia. O tempo de seguimento variou entre 0,08 e 13 anos, com uma média de 1,92 anos. Foi encontrada uma associação entre o resultado pós-cirúrgico e modo de apresentação da dor (p=0,046) e vaso(s) compressor(es) causador(es) da NT (p=0,005). Não foram encontradas associações significativas para as restantes variáveis. Discussão e conclusão: Verificou-se que a Nevralgia do Trigémio com dor paroxística e dor crónica concomitante (NT tipo 2) e que a compressão somente venosa ou mista foram fatores associados a um pior resultado pós-cirúrgico. Atendendo à discordância nos resultados dos estudos existentes, sugere-se que sejam desenvolvidas investigações para clarificar estas questões.

Background: Trigeminal Neuralgia is the most common facial pain and has a strong impact on patients’ quality of life. If the medical therapy fails, microvascular decompression is an option to consider and it is crucial to know when to refer, which patients and what prognosis to expect. Objectives: To determine possible poor outcome factors in patients with trigeminal neuralgia submitted to microvascular decompression, in the neurosurgery department of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Methods: An observational and retrospective study was carried out with 101 cases of classical trigeminal neuralgia, submitted to microvascular decompression between march of 1993 and april 2019. From an anonymized database, dismissing the approval of the study by the Faculty of Medicine of University of Coimbra´s ethics committee, clinical characteristics and post-surgical pain assessed with Barrow Neurological Institute scale (eBNI) were obtained. The analysed characteristics were gender and age of the patients, presentation mode of the trigeminal neuralgia, hemiface involved, trigeminal branches affected, disease duration, compressing vessels, intra and post-operative complications, pain recurrence, follow-up period and reintervention. Descriptive statistics and statistical analysis were performed, such as the Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis non parametric tests, but also the parametric Student’s t-test. Results: 69 patients (68,32%) had an eBNI I outcome after surgery. The follow-up went from 0,08 to 13 years, with a median follow-up of 1,92 years. Associations were stablished between the outcome and the pain presentation mode (p=0,046) and the compressing vessel(s) (p=0,005). No significative associations were found for the variables gender, age, hemiface involved, trigeminal branches affected, disease duration, complications and reintervention. Discussion and conclusion: Trigeminal Neuralgia with paroxysmal and chronic concomitant pain (NT type 2) and venous or mixed (arterial and venous) compression were proved to be factors associated with poor post-surgical outcome. Regarding the discordance verified in the existing studies, it is suggested that new investigations should be developed to clarify these questions.