Hipoglicémia nos dois primeiros anos de vida – experiência de um hospital terciário

Abstract

A hipoglicémia pediátrica é uma emergência médica que deve ser diagnosticada e corrigida atempadamente, de forma a prevenir sequelas cerebrais ou morte. É um dado analítico comum, em idade pediátrica, devido às elevadas necessidades cerebrais e à imaturidade da regulação glicémica nas crianças. O objetivo deste trabalho é a avaliação da etiologia da hipoglicémia em crianças que, num período de cinco anos, recorreram ao Hospital Pediátrico - Centro Hospitalar Universitário de Coimbra nos dois primeiros anos de vida, após o período neonatal. A amostra deste estudo obteve-se através de uma pesquisa parametrizada no Serviço de Patologia Clínica. Foram selecionadas as crianças da faixa etária em estudo, com níveis de glicose plasmática ≤3,3 mmol/L, entre 1 de janeiro 2013 e 31 de dezembro 2017. Foi registada hipoglicémia em 209 das 6220 (3,4%) determinações de glicémia, correspondentes a 96 das 1680 (5,7%) crianças daquela idade, a quem foi avaliado aquele parâmetro. Os registos de hipoglicémia nesta faixa etária representaram 28,6% das hipoglicémias abaixo dos 18 anos de idade, excluindo o período neonatal. A etiologia foi analisada nas 86 crianças selecionadas, após exclusão de 10 ex-prematuros com idade corrigida inferior a 29 dias. As hipoglicémias estiveram associadas a uma ou mais patologias em cada criança: digestiva (em 33 doentes), infeciosa (27; gastroenterite aguda - 12; infeção sistémica - 10); sindromática e/ou polimalformativa (25), hepática (21; com transplante hepático - 14), cardíaca (12), endócrina (10) e/ou oncológica (oito; sete neoplasias linfohematopoiéticas). Duas crianças apresentaram hipoglicémia isolada. Até 31 de dezembro de 2018, a mortalidade global foi de 11,6%. A maioria dos doentes (73,3%) tinham doença crónica, grave, culminando no falecimento de nove casos. Os restantes eram previamente saudáveis e, à exceção de um falecido com meningococcémia, recuperaram sem sequelas. As crianças jovens são mais propensas à hipoglicémia, como verificado nesta coorte. A maioria dos eventos foram multifatoriais, não atribuíveis a uma causa bem definida, endócrina e/ou metabólica. A hipoglicémia, cujo diagnóstico etiológico é um desafio ao raciocínio clínico, deve ser detetada e corrigida precocemente dado que, agrava o prognóstico.

Hypoglycemia is a medical emergency that should be promptly recognized and corrected, in order to prevent brain damage or death. It is a common finding in children, due to large cerebral demand and immaturity of the glycemic control in the early years. We aimed to analyze the etiology of hypoglycemia episodes in children in the first two years of age, beyond the neonatal period, admitted to our Hospital in a five-year period. A parameterized research was made in the database of Serviço de Patologia Clínica. Children within the study age range, who had glucose plasma levels ≤3.3 mmol/L between January 1st, 2013 and December 31st, 2017 were selected. Hypoglycemia was recorded in 209 of the 6220 (3.4%) glucose determinations, corresponding to 96 of the 1680 (5.7%) children in the study age range whose glycemia was evaluated. Those 209 analysis represented 28.6% of hypoglycemia events registered beyond the neonatal period and under 18 years-of-age, in the same time period. Etiology of hypoglycemia was evaluated in the 86 children, selected after exclusion of 10 ex-prematures whose corrected age was less than 29 days. In each patient, hypoglycemia events were associated with one or more disorders: digestive (in 33 patients), infections (27; acute gastroenteritis - 12; generalized infection - 10), multisystemic and/or polymalformative syndromes (25), liver disease (21; hepatic transplant - 14), cardiac disease (12), endocrine disorder (10) and/or cancer (eight; seven hematologic malignancies). Two children presented isolated hypoglycemia. Until December 31st, 2018, the mortality rate was 11.6%. Most patients (73.3%) had chronic, severe diseases leading to death in nine cases. The others were previously healthy and recovered without sequelae, except for one patient who died with meningococcemia. Infants are prone to hypoglycemia, as verified in this cohort. Most of the events were multifactorial, not attributable to a well-defined endocrine and/or metabolic cause. They occurred in children with chronic and/or severe illnesses with high mortality. Hypoglycemia, which etiological diagnosis is challenging, is a common emergency that must be promptly corrected, as it may worsen disease prognosis.