Defeitos septais cardíacos e reprodução medicamente assistida

Abstract

Introdução: Atendendo a que o recurso a técnicas de reprodução medicamente assistida (RMA) parece associar-se a uma maior incidência de cardiopatias congénitas, pretendemos estudar o efeito de duas destas técnicas (FIV e ICSI) num subgrupo de anomalias cardíacas- os defeitos septais cardíacos- para permitir uma melhor caracterização do risco.Materiais e Métodos: Foram revistos os artigos publicados nos últimos 10 anos na PubMed/MEDLINE e Embase utilizando, respetivamente, as seguintes equações: "Heart Septal Defects"[Mesh] AND "Fertilization in Vitro"[Mesh] e 'in vitro fertilization'/exp AND 'heart septum defect'/exp. Foi também realizada pesquisa em texto livre e análise de artigos de interesse constantes em referências bibliográficas. Foram incluídos estudos que apresentassem análise de risco relativo de defeitos septais congénitos no contexto de ICSI/FIV, com e sem ajuste para variáveis de confundimento, tendo sido excluídos aqueles que não cumprissem estes critérios ou incluíssem, no grupo de interesse, crianças com anomalias cromossómicas.Resultados: Foram incluídos seis estudos observacionais, dos quais cinco são estudos de coorte e um é um estudo caso-controlo. Destes, cinco demonstraram existir um risco aumentado para defeitos septais em crianças geradas por ICSI/FIV, risco esse que se manteve mesmo após ajuste para variáveis de confundimento.Discussão e conclusão: Existem algumas limitações que devem ser tidas em conta na interpretação dos resultados, nomeadamente a existência de uma grande heterogeneidade entre as amostras e metodologias utilizadas, as diferenças na abordagem das técnicas, dos defeitos septais analisados e das variáveis de confundimento consideradas e ainda os próprios critérios de inclusão e exclusão utilizados neste estudo. Ainda assim, o facto de a maioria dos estudos incluídos nesta revisão demonstrar existir um risco aumentado para defeitos septais em crianças geradas por ICSI/FIV sugere que gestações originadas por estas técnicas poderão beneficiar da realização de ecocardiografia fetal de rastreio.

Introduction: Considering the fact that Assisted Reproductive Technologies (ART) have been associated to a higher incidence of congenital heart defects, we aim to study the effect of two techniques (IVF and ICSI) on a subgroup of malformations- the heart septal defects- to better characterize the risk involved.Methods: We reviewed the studies from the last 10 years published on PubMed/MEDLINE and Embase using, respectively, the following equations:"Heart Septal Defects"[Mesh] AND "Fertilization in Vitro"[Mesh] and 'in vitro fertilization'/exp AND 'heart septum defect'/exp. We also hand-searched the reference lists of related articles. We included studies who presented odds ratio analysis for septal heart defects in the context of IVF/ICSI, with and without adjustment for confounding variables. All studies that had infants with chromosomal defects in their group of interest were excluded. Results: We included six observational studies, five of which were cohort studies and one was a case-control study. Five of them found an increased risk for heart septal defects in infants conceived by IVF/ICSI, even after adjustment for confounding variables.Discussion and conclusion: Some limitations should be taken into account in the interpretation of the results such as the heterogeneity in the samples and methodologies used, the differences in techniques’ approach, type of defects analyzed, confounding variables considered and also the inclusion and exclusion criteria chosen. Despite that, the majority of studies showed an increased risk for septal defects in the context of IVF/ICSI, which suggests that these pregnancies could benefit from screening with fetal echocardiography.