Vacina contra a tosse convulsa na gravidez: avaliação da adesão, barreiras e motivações na grávida

Abstract

Introdução: Depois de, em 2012, Portugal ser considerado um país com reemergência de tosse convulsa pela Organização Mundial de Saúde e de se verificar a existência de uma maior morbimortalidade em lactentes com idade inferior à recomendada para a primovacinação, a Direção-Geral da Saúde criou, em 2016, uma norma com vista a introduzir a vacina contra a tosse convulsa na grávida. A finalidade desta medida foi maximizar a resposta imunitária materna e a transferência placentar de anticorpos para o feto, providenciando proteção passiva aos lactentes durante o período de maior suscetibilidade. Em 2017, cerca de 75% das grávidas foram vacinadas. No entanto, o problema da hesitação na vacinação tem-se mostrado uma preocupação na área da saúde, exigindo esforços tanto a nível de investigação como de formação dos profissionais de saúde e educação das grávidas. Objetivos: O objetivo deste trabalho foi analisar a realização da vacina contra a tosse convulsa na grávida e averiguar as barreiras e motivações das mães, de modo a serem pensadas medidas para combater a hesitação na vacinação e, assim, melhorar a qualidade da prestação dos cuidados de saúde e otimizar a percentagem de grávidas vacinadas em Portugal.Métodos: Conduzimos um estudo observacional e transversal que permitiu avaliar a proporção de vacinação contra a tosse convulsa na gravidez numa amostra de conveniência em 6 Unidades de Cuidados de Saúde Primários. Foram estudadas mulheres com filhos nascidos entre 1 de julho de 2017 e 30 de junho de 2019. Aplicámos um questionário que avaliou as motivações e barreiras à vacinação e recolhemos dados sociodemográficos para posterior análise descritiva. Resultados: Numa amostra de 74 mulheres, 87,84% foram vacinadas. Para 60,81% não havia conhecimento da necessidade de ser vacinada até ficar grávida e, depois de vacinadas, 5,41% sabiam o nome da vacina que tinham recebido e 22,97% a semana de gestação em que ocorrera a vacinação. O médico de família foi a principal fonte de informação sobre esta recomendação (54,41%), seguido do enfermeiro de família (43,24%). As principais barreiras à vacinação foram “Opinião/convicção pessoal” (44,44%) e “Outra” (77,78%), sendo que, dentro desta última, a razão mais invocada foi a falta de recomendação da vacina (57,14%). As motivações mais apontadas foram a recomendação do médico (90,77%) e a intenção de proteger o filho e a própria (84,62% e 70,77%, respetivamente). Todas as mulheres que foram vacinadas nesta última gravidez, mostraram intenção de ser vacinadas numa futura gravidez. Discussão e Conclusões: A proporção de vacinação contra a tosse convulsa das grávidas desta amostra é superior à estimada em 2017, sendo similar ou superior à de outros países. Esta pode ser otimizada através da educação das mães pelo médico de família e sua equipa.

Introduction: In 2012, Portugal was identified by the World Health Organisation as one of the countries with pertussis resurgence, also known as whooping cough. Moreover, there was evidence of high morbidity and mortality in infants who were too young to be vaccinated. Considering these, guidelines recommending the vaccination of pregnant women were released in 2016 by the portuguese Health Directorate, a Government Department. The aim was to improve the mother’s immunity and provide passive protection through the placentar transfer of antibodies to the baby until they reach the age to be vaccinated. In 2017, 75% of pregnant women received pertussis vaccine. However, there is probable resistance to adhere to vaccination which represents a challenge to research but also highlights the need to improve training of healthcare professionals and pregnant women’s education.Objectives: To analyse adherence to pertussis vaccination of pregnant women and identify motivations and barriers to vaccination. The goal is to find measures to improve adherence to vaccination therefore improving the standards and quality of care with a higher percentage of pregnant women vaccinated. Methods: We conducted an observational, cross-sectional study to evaluate the proportion of pregnant women who received the pertussis vaccine in a convenience sample in 6 primary health care centres. Women with children born between the 1st of July 2017 and the 30th of June 2019 were part of this study. We applied a questionnaire that assessed the motivations and barriers to vaccination and collected sociodemographic data for further descriptive analysis.Results: Out of 74 women, 87.84% were vaccinated. A total of 60.81% women were not aware they needed to be vaccinated until they were pregnant. After receiving the vaccine, 5.41% knew the name of the vaccine they received and 22.97% knew the week gestation when they received it. Vaccination was recommended to 54.41% of women by their general practitioner and 43.24% by their practice nurse. The main barrier to vaccination was “Opinion/Belief” (44.44%) and “Other” (77.78%). Specifically, 57.14% of respondents highlighted the lack of recommendation to receive the vaccine. Regarding motivations, 90.77% of women stated they agreed to be vaccinated as per advice of their general practitioner and to protect their baby and themselves (84.62% and 70.77%, accordingly). All women that were vaccinated in their last pregnancy showed interest in receiving the vaccine in future pregnancies. Discussion and conclusions: The proportion of pregnant women who received pertussis vaccination in this study is higher than the estimated in 2017 and similar or higher when compared to other countries. This percentage can increase further if pregnant women receive appropriate advice from their general practitioner in the primary care setting.