Factores de risco associados a tuberculose multi-resistente

Abstract

Tuberculosis (TB) is an infectious disease usually caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. It can affect virtually any organ or system but has a clear pulmonary prevalence. The bacteria that cause tuberculosis spread from one person to another through the inhalation of aerosolized drops by coughing, sneezing or speaking. Once inhaled, an infection may remain latent for decades in 90 to 95% of adults. However, there are many factors that contribute to the emergence of tuberculosis disease, such as: Acquired Immunodeficiency associated to HIV infection, advanced age, diabetes mellitus, close contact with an active case of TB and other pathologies that are associated with immunosuppression.Although tuberculosis is an old disease and a lot of effort has been put up to treat and control it, it still remains a leading cause of morbidity and mortality for millions of people each year.Based on the treatment recommended by the World Health Organization, several countries use a regimen of four first-line anti-TB drugs (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol). When M. tuberculosis becomes resistant to an antibacillary agent, it is called resistant tuberculosis (R-TB), if it is resistant to at least isoniazid and rifampicin, the condition is known as multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB).Resistant Tuberculosis is still a challenge for physicians and Tuberculosis Control Programs. Several previous studies have shown that M. tuberculosis develops drug resistance mechanisms using its cellular structure and metabolic system, such as mycolic acid, a constituent part of the cell wall that restricts the entry of drug molecules into the cell.This work intends to review the literature aiming to characterize the risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis and, therefore, identify possible interventions intended to control or prevent it, according to the best evidence.

A tuberculose (TB) é uma doença infeciosa causada por bactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis que pode afetar virtualmente qualquer órgão ou sistema, mas apresenta clara prevalência pulmonar. Trata-se de uma patologia de transmissão interpessoal, através da inalação de gotas aerossolizadas pela tosse, espirro ou fala. Uma vez inalada, a infeção permanece latente por décadas em 90 a 95% dos adultos saudáveis. No entanto, existem muitos fatores que contribuem para que as bactérias latentes da tuberculose se tornem ativas, nomeadamente: síndrome de imunodeficiência adquirida associada ao HIV, idade avançada, diabetes mellitus, contato próximo com um caso ativo de TB e outras patologias que cursam com imunossupressão.Embora a tuberculose seja uma doença antiga, com muitos esforços para tratar e controlar, continua sendo a principal causa de morbilidade para milhões de pessoas a cada ano. Com base no tratamento recomendado pela Organização Mundial da Saúde, vários países utilizam um esquema terapêutico de quatro medicamentos de primeira linha anti-TB (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol). Quando o M. tuberculosis se torna resistente a um antibacilar denomina-se de tuberculose resistente (R-TB); se apresentar resistência a pelo menos isoniazida e rifampicina, a condição é conhecida como tuberculose multirresistente (MDR-TB). A resistência aos antibacilares constitui até aos dias que correm um desafio tanto para os médicos como para os Programas de Luta contra a Tuberculose. Vários estudos prévios demonstraram que o M. tuberculosis desenvolve mecanismos de resistência a fármacos usando a sua estrutura celular e o seu sistema metabólico, como por exemplo o acido micólico, parte constituinte da parede celular que restringe a entrada das moléculas dos fármacos na célula. Com este trabalho pretende-se efetuar uma revisão da literatura com vista à caracterização dos fatores de risco associados a tuberculose multirresistente e, por conseguinte, à identificação de possíveis intervenções destinadas a controlá-la ou preveni-la, de acordo com a melhor evidência.