Impacto das infeções por Kingella kingae em pediatria – 10 anos em retrospetiva

Abstract

Introdução: A bactéria Kingella kingae tem sido crescentemente reconhecida como agente de doença invasiva, nomeadamente em crianças abaixo dos 3 anos de idade. O quadro clínico não é específico e a sua identificação por cultura tradicional é difícil, sendo a sensibilidade diagnóstica maior quando se utilizam técnicas de reação de polimerase em cadeia em tempo real (real-time polymerase chain reaction – qPCR). O presente estudo pretende caracterizar infeções por K. kingae num centro pediátrico terciário. Métodos: Estudo retrospetivo descritivo das crianças com doença invasiva por K. kingae, identificada através de cultura de materiais biológicos habitualmente estéreis, diagnosticadas num Hospital Pediátrico nível III entre Janeiro de 2010 e Junho de 2019. Resultados: Identificaram-se 10 casos, seis dos quais rapazes, com idade mediana de 12 meses (8-24 meses). Todos os doentes eram saudáveis e nove frequentavam infantário. Oito tinham sintomatologia respiratória prévia e oito apresentaram febre (Tmáxima=39,3°C). A duração média dos sintomas até ao diagnóstico foi 3,9 dias (1-8 dias). O valor médio dos leucócitos foi 15727/μL (>15000/μL em seis); da VS foi 50 mm/1ªh (32-65 mm/1ªh, n=8) e da pCr 1,6 mg/dL (0,1-5,4 mg/dL). Os diagnósticos foram artrite séptica (AS) (n=5), osteomielite (OM) (n=3), bacteriémia oculta (n=1) e laringotraqueíte (n=1). Os locais mais afetados foram o joelho na AS e o úmero na OM. A identificação de K. kingae ocorreu em culturas de sangue (n=8) e de líquido sinovial (n=4). Seis das oito infeções osteoarticulares (IOA) foram inicialmente tratadas com flucloxacilina, posteriormente alterada para cefuroxima ou amoxicilina associada a clavulanato em três casos. Foi realizada cirurgia em quatro AS. Todos os casos evoluíram favoravelmente. Discussão: O número relativamente baixo de infeções com identificação de K. kingae provavelmente reflete o facto de não estarem disponíveis técnicas de biologia molecular para esta bactéria na instituição. A maioria das manifestações clínicas foi semelhante às descritas na literatura, com exceção de três casos que apresentaram febre elevada e ter ocorrido um diagnóstico pouco frequente de laringotraqueíte. Apesar da baixa sensibilidade descrita para a flucloxacilina, houve uma boa resposta em três casos de IOA.

Introduction: Kingella kingae has been increasingly recognised as cause of invasive disease, mainly in children under 3 years old. Clinical features are not specific and its identification with standard culture is difficult, with higher diagnostic sensitivity when using real-time polymerase chain reaction (qPCR) techniques. The present study intends to characterize infections by K. kingae in a tertiary paediatric centre. Methods: Retrospective descriptive study of children with invasive disease by K. kingae, identified through culture of usually sterile biological specimens, in a level III Paediatric Hospital. Study period between January 2010 and June 2019. Results: Ten cases were identified, six male, with median age of 12 months (8-24 months). All patients were healthy and nine attended day care facilities. Eight had previous respiratory symptoms and eight presented with fever (Tmaximum=39.9°C). The average duration of symptoms until diagnostic was 3.9 days (1-8 days). The average leucocyte count was 15727/μL (>15000/μL in six), ESR 50 mm/1sth (32-65 mm/1sth, n=8) and Crp 1.6 mg/dL (0.1-5.4 mg/dL). Main diagnosis were septic arthritis (SA) (n=5), osteomyelitis (OM) (n=3), occult bacteriemia (n=1) and laryngotracheitis (n=1). The most affected bones/joints were the knee in SA and the humerus in OM. The identification of K. kingae occurred in blood (n=8) and synovial fluid (n=4) cultures. Six of the eight osteoarticular infections (OAI) were initially treated with flucloxacillin, subsequently changed to cefuroxime or amoxicillin associated to clavulanate in three cases. Surgery was performed in four SA. All cases had a good outcome. Discussion: The relatively low number of infections with identification of K. kingae probably reflects the fact that molecular biology techniques for this bacteria are not available at our institution. The majority of clinical manifestations were similar to those described in literature, with the exception of three cases that presented high fever and the occurrence of one rare case of laryngotracheitis. In spite of the low sensitivity described for flucloxacillin, there was a good response in three cases of OAI.