Validação da Escala de Estigma (EE); Relação entre Estigma e Comportamentos de Procura de Ajuda e de Doença

Abstract

Introdução: O estigma tem sido associado a piores prognósticos da doença e pode ter um impacto negativo no comportamento de procura de ajuda, na auto-estima dos doentes e na adesão ao tratamento.Objetivos: Estudar a fidedignidade da Escala de Estigma (EE) de King et al., a validade de construto e a validade convergente com a Escala de Comportamento de Procura de Ajuda e de Doença (ECPAD), em doentes psiquiátricos Portugueses,Método: 160 doentes psiquiátricos, com vários diagnósticos, seguidos nos hospitais e centros de saúde (70% mulheres; média±DP idades 39.49±15.71 anos), preencheram um questionário (EE e ECPAD). Resultados: Duas soluções fatoriais (3 e 4 Fatores/F) foram compreensíveis.O item 6 foi excluído, pois teve baixos pesos fatoriais nos fatores (em ambas soluções).Na solução de 3F (variância explicada/VE=49.29%; α=.91 ) F1-Divulgação (VE=32.02%; α=.91), F2-Discriminação (VE=9.02%; α=.86) e F3-Aspetos Positivos (VE=8.24%; α=.62) tiveram aceitável/elevada consistência interna, assim como a escala total. Na solução de 4F (VE=55.88%; α=.91), F1-Divulgação (VE=32.02%; α=.91), F2-Discriminação (VE=9.02%; α=.87), F3-Aceitação (VE=8.24%; α=.70) e F4-Crescimento Pessoal (VE=6.59%; α=.72), tiveram boa/elevada consistência interna, assim como a escala total. A pontuação dos itens dos Aspetos Positivos, Crescimento Pessoal e Aceitação foi invertida.Na solução de 3F, EE_T correlacionou-se (positivamente) com todos os seus fatores. A Discriminação relacionou-se com a Divulgação (positivamente) e com os Aspetos Positivos (negativamente). Na de 4F, EE_T correlacionou-se (positivamente) com Divulgação, Discriminação e Crescimento Pessoal. A Aceitação teve correlações inversas com a Divulgação e com a Discriminação, ambas positiva e fortemente associadas entre si.Elevada Discriminação, e baixos Aspetos Positivos foram observados no grupo com níveis elevados de CPAD globais. O estigma não se associou significativamente aos Comportamento de Procura de Ajuda/CPA. Os níveis de Divulgação, Discriminação e Estigma global foram mais elevados no grupo com níveis mais elevados de Preocupações com a Saúde/PS. As pontuações na Divulgação, Discriminação e no Estigma global foram mais elevadas no grupo com pontuações médias do que baixas de Comportamentos de doença/CD e os indivíduos com níveis baixos nesta subescala tiveram níveis mais baixos do fator Aspetos Positivos do que o grupo médio e elevado, de Aceitação do que o grupo médio e de Crescimento Pessoal do que o grupo elevado. Conclusões: A EE é um instrumento válido e fidedigno para avaliar o estigma em doentes psiquiátricos Portugueses. Níveis elevados de estigma global e/ou discriminação e/ou divulgação e níveis variáveis das dimensões positivas parecem facilitar alguns comportamentos de procura de ajuda e de doença.

Introduction: Stigma has been associated with negative outcomes in patient’s life and illness and may have a negative impact on help-seeking behaviour, on patient’s self-esteem and even on treatment compliance. Objectives: To study the King et al. Stigma Scale (SS) reliability, construct validity and convergent validity, using the Illness and Help-Seeking Behavior Scale (IHSBS) in Portuguese mental health patients,Method: 160 mental health patients with several psychiatric diagnoses followed in health centers and hospitals in the central area of Portugal (70% women; mean±SD aged 39.49±15.71 years old) filled out a questionnaire that included the SS and the IHSBS. Results: Two solutions (3 e 4 Factors/F) emerged.The 6th item didn’t have acceptable loadings in any of the factor’s solutions.In the 3F solution (Explained Variance/EV=49.29%; α=.91), F1-Disclosure (EV=32.02%; α=.91), F2-Discrimination (EV=9.02%; α=.86), and F3-Positive Aspects (EV=8.24%; α=.62) had acceptable/high internal consistency, as well as the total scale.In the 4F solution, F1-Disclosure (EV=32.02%; α=.91), F2-Discrimination (EV=9.02%; α=.87), F3-Acceptance (EV=8.24%; α=.70) and F4-Personal Growth (EV=6.59%; α=.72), all of which had good/high internal consistency (EV=55.88%; α=.90). The items scores of Positive Aspects, Personal Growth and Acceptance were inverted.In the 3F solution, all the factors correlated with the SS and Discrimination also correlated with Disclosure (positively) and with Positive Aspects (negatively).In the 4F solution, SS correlated (positively) with Disclosure, Discrimination and Personal Growth. Acceptance was inversely correlated with Disclosure and with Discrimination, which were both strongly associated.The Discrimination’s levels are higher and Positive’s levels are lower in the groups with higher IHSB. Stigma was not correlated with Help-Seeking Behaviour. The levels of Disclosure, Discrimination and total Stigma are higher in the groups with higher Health Worries/HW. The Disclosure, Discrimination and total Stigma scores are higher in the groups with medium Illness Behaviour/IB scores and the patients with lower scores in this sub-scale have lower levels of Positive Aspects than the ones with medium or lower scores, lower levels of Acceptance than the ones with medium scores and lower levels of Personal Growth than the ones with higher scores. Conclusions: King’s SS (27 items) is a valid and reliable instrument that can be useful to assess stigma in Portuguese mental health patients. Higher levels of total stigma and/or discrimination and/or disclosure and variable levels of the positive dimensions seem to facilitate some illness and help-seeking behaviours.