Tratamento do queratocone: comparação de duas abordagens cirúrgicas

Abstract

Introdução: Diversas modalidades terapêuticas descritas na literatura têm sido aplicadas ao tratamento do queratocone, nomeadamente o cross-linking (CXL) associado a laser excimer (Protocolo de Atenas), assim como o implante de anéis intra-estromais. As fronteiras entre as indicações para a utilização de uma modalidade face à outra ainda não se encontram completamente definidas. Este trabalho teve como objetivo a comparação de ambas as técnicas cirúrgicas, relativamente aos seus resultados visuais, refrativos e queratométricos, através de um follow-up de 12 meses.Métodos: Tratou-se de um estudo multicêntrico e retrospetivo, que comparou 2 grupos (grupo 1 submetido a CXL associado a laser excimer e grupo 2 submetido a impante de anéis intra-estromais). No grupo 1, foram incluídos pacientes tratados entre 2015 e 2018, tendo sido recolhidos dados de um total de 75 olhos (72 pacientes). No grupo 2 recolheram-se dados compreendidos entre 2011 e 2016, tendo sido incluído um total de 75 olhos (67 pacientes). Efetuou-se a análise estatística utilizando o Software Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS®, versão 25.0), recorrendo aos testes Wilcoxon, Mann-Whitney e teste t, para comparar as diferentes variáveis. Valores de p<0.05 foram aceites como estatisticamente significativos. Foi utilizada estatística descritiva para estudar os casos em que não se verificaram melhorias da MAVC.Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os valores médios das diferenças entre o pré e pós-operatório (12 meses), para ambas as cirurgias, relativamente à melhor acuidade visual corrigida (MAVC), cilindro, K2 e K médio. Ambos os grupos 1 e 2 demonstraram melhorias na MAVC aos 12 meses, assim como no cilindro e valores de queratometria. O valor de esfera aos 12 meses foi superior no grupo 1, enquanto que no grupo 2 não se obtiveram diferenças estatisticamente significativas comparativamente aos valores do pré-operatório. O grupo 2 obteve uma maior taxa de complicações no pós-operatório (8%), sendo que a explantação de anéis configura a complicação mais prevalente.Discussão/Conclusão: Ambas as técnicas cirúrgicas demonstraram ser igualmente eficazes em melhorar a MAVC, bem como na diminuição do erro refrativo e valores de queratometria. Houve maior taxa de complicações pós-operatórias no grupo 2, associadas à técnica manual.

Introduction: Several therapeutic modalities described in the literature have been applied to keratoconus treatment, such as cross-linking (CXL) plus laser excimer (Athens Protocol) and implantation of intrastromal corneal ring segments. The boundaries between the indications for the use of one modality instead of another are not completely defined yet. The purpose of this study was to compare both surgical techniques, regarding their visual, refractive and keratometric outcomes, through a 12 months follow-up.Methods: This was a multicentre and retrospective study, which compared 2 groups (group 1 submitted to CXL plus laser excimer and group 2 submitted to implantation of intrastromal corneal ring segments). Group 1 included 75 eyes (72 patients) treated between 2015 and 2018. Group 2 included data from 2011 to 2016, with a total of 75 eyes (67 patients). Statistical analyses was performed using the Statistical Package for the Social Sciences® Software (SPSS®, version 25.0), and Wilcoxon, Mann-Whitney and t-tests were applied to compare different variables. P <0.05 values were accepted as statistically significant. Descriptive statistics was used to study cases in which there were no improvements in the BCVA.Results: There was no statistically significant difference comparing the mean values of the differences between the pre and postoperative visits (12 months), for both surgeries, regarding the best corrected visual acuity (BCVA), cylinder, K2 and average K. Both groups 1 and 2 showed improvements in BCVA at 12 months, as well as cylinder and keratometry values. The sphere value at 12 months was higher in group 1, while in group 2 there were no statistically significant differences. Group 2 had a higher rate of complications in the postoperative period (8%), with ring explantation being the most prevalent.Discussion/Conclusion: Both surgical techniques seemed to be equally effective in improving BVCA, as well as in reducing refractive error and keratometry values. There was a higher rate of postoperative complications in group 2, associated with the manual technique.