Transplantes de Córnea de Alto Risco - Prevenção de Rejeições

Abstract

Introdução: Os transplantes de córnea de alto risco apresentam taxas de rejeição mais elevadas e precoces devido à perda do “privilégio imunológico” habitualmente presente em doentes submetidos a transplante de córnea. Não havendo atualmente consenso sobre qual o melhor esquema imunossupressor a utilizar nestes casos, avaliámos o impacto do tacrolimus tópico na sobrevida do transplante, quando adicionado ao esquema terapêutico previamente utilizado no Serviço de Oftalmologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.Métodos: Analisámos de forma observacional e retrospetiva o pós-operatório do transplante de córnea em doentes considerados de alto risco submetidos a esquema imunossupressor com recurso ao tacrolimus pomada oftálmica 0.2mg/g 2id. Os doentes foram classificados como alto risco caso tivessem sido submetidos a transplante de córnea prévio e apresentassem dois ou mais quadrantes do estroma da córnea com neovascularização. A informação foi obtida através dos registos clínicos relativos às consultas de pré e pós-operatório. O grupo de controlo foi constituído pelo mesmo grupo de doentes, considerando os dados relativos ao transplante de córnea realizado previamente ao transplante em estudo, no qual não foi adicionado tacrolimus ao esquema de imunossupressão. Desta forma, a comparação foi feita entre o transplante anterior, sem adição de tacrolimus, e o transplante atual (com tacrolimus) no mesmo grupo de doentes.Resultados: A amostra foi constituída por 16 doentes, 8 do género masculino e 8 do género feminino, sendo a idade média de 62,94 ± 18,50 anos (média ± desvio-padrão). Durante um follow up de 20,00 ± 9,83 meses (mediana ± desvio-padrão), cerca de 18,8% dos doentes em estudo apresentaram rejeição do transplante, comparativamente a 100% dos doentes no grupo controlo, durante o follow up de 14,00 ± 50,33 meses (mediana ± desvio-padrão). Discussão: Estudos anteriores revelam taxas de sobrevida dos transplantes de córnea de alto risco inferiores a 35% aos 10 anos e sem melhoria destes valores ao longo das últimas décadas. A nossa análise revelou uma melhoria da sobrevida dos transplantes de córnea de alto risco caso com a adição do tacrolimus tópico pomada oftálmica ao esquema terapêutico convencional, baseado em corticosteroides tópicos.Conclusão: O tacrolimus tópico revelou-se seguro e eficaz no prolongamento da sobrevida do transplante em doentes de alto risco.

Purpose: High-risk corneal grafts have high levels of rejection because they lose their “immunological privilege”. Nowadays there is no consensus of which immunosuppression should be used, so we studied how topical tacrolimus ointment could help prevent rejection in these cases, when added to the previous immunosuppression regimen on the Ophthalmological Department of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.Methods: We retrospectively analyzed the post-operative time in high-risk patients who used an immunosuppression regimen with topical tacrolimus ointment 0.2mg/g twice a day. The information was gathered from the clinical files. Patients were considered high risk if they had history of previous graft rejection and at least two quadrants of stromal neovascularitization. The controls were previous grafts in the same group of patients.Results: We studied 16 patients, 8 males and 8 females, with a media age of 62,94 ± 18,50 years (media ± standard deviation). During a follow-up of 20.00 ± 9.83 months (median ± standard deviation), about 18,8% of patients in the study group experienced transplant rejection, compared to 100% of patients in the control group. The median follow-up of the control group (previous transplant without tacrolimus) was 14,00 ± 50.33 months (median ± standard deviation).Discussion: Previous studies showed survival rates less than 35% at 10 years, with no improvement of these values during the last decades. Our study showed that topical tacrolimus ointment increases the survival rate of the graft if added to the previous topical steroid regimen.Conclusion: Topical tacrolimus ointment is safe and effective in prolonging graft survival in high-risk patients.