Transferência eletiva de um único embrião: o caminho a seguir?

Abstract

No mundo atual, a transferência eletiva de um embrião (eSET) tem ganho um crescente destaque e assumido um papel cada vez mais importante na redução da taxa de gravidez múltipla, procurando assim combater as complicações mais preocupantes das técnicas de Procriação Medicamente Assistida (PMA): as sequelas da prematuridade. Com a adoção da eSET, tem-se assistido a uma maior confiança na criopreservação e, em paralelo, tornou-se prioritário um aperfeiçoamento contínuo dos métodos de seleção embrionária, tendo em vista a seleção do embrião mais competente para transferência.Este artigo de revisão tem como finalidade investigar e reunir as principais evidências sobre a eSET, tendo em consideração os fatores que orientam a adoção desta abordagem, as estratégias propostas para aumentar a sua implementação e os resultados maternos, neonatais e infantis subsequentes. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed, foram recolhidos artigos que cumprissem os objetivos propostos e procedeu-se à sua revisão e organização por subtemas considerados adequados.A implementação da eSET pretende cumprir o principal objetivo da medicina reprodutiva que é a garantia de conseguir gerar um recém-nascido de termo, único e saudável. As evidências atuais suportam que a eSET alcançou progressos notáveis que a podem tornar o padrão de atendimento dos casais que recorrem às técnicas de PMA. No entanto, o recurso a esta abordagem deve ser programado com cautela, visto que o seu sucesso depende de vários fatores, nomeadamente questões de eficácia e de segurança, o contexto em que a eSET é implementada e a seleção adequada da paciente, considerando o seu perfil clínico, o respetivo prognóstico e as suas condições emocionais, físicas e financeiras. Estes são alguns dos tópicos nucleares que devem permanecer nas novas e futuras investigações. Por outro lado, são de destacar os avanços de inúmeros estudos no âmbito da criopreservação e dos métodos de seleção embrionária, com tecnologias recentes a ganhar cada vez mais relevo, como é o caso da monitorização por time-lapse e dos testes genéticos pré-implantação.De uma forma geral, e considerando o atual debate em torno da eSET, são ainda necessários mais estudos que comprovem os achados encontrados e que introduzam novas informações e recomendações no sentido de maximizar o sucesso desta abordagem.

Nowadays, elective single embryo transfer (eSET) is gaining relevance and taking on an increasingly important role in reducing the rate of multiple pregnancies, thus searching to eliminate the most worrying complications of assisted reproductive technologies: the sequels of prematurity. With the adoption of eSET, we witness an increasing confidence in cryopreservation and, in parallel, a continuous improvement of embryo selection methods has become a priority, in order to select the most competent embryo for transfer. The purpose of this review is to investigate and summarize the most recent evidence about eSET, taking into account the factors driving the adoption of this policy, the proposed strategies for increasing its implementation and subsequent maternal neonatal and child outcomes.A bibliographic search was performed in the PubMed database, articles that met the proposed criteria were collected and the main topics were reviewed and organized as considered appropriate.The purpose of using eSET is to reach the main goal of reproductive medicine, which is the ideal pregnancy outcome: a healthy single newborn. Current evidence supports that the adoption of this approach has achieved remarkable progress that can make it a potential standard of care for couples using assisted reproductive technologies. However, the use of this approach needs to be carefully programmed, as its success depends on several factors, such as effectiveness and safety issues, the context in which eSET is implemented, and the appropriate patient selection considering her clinical profile, her prognosis and her emotional, physical and financial conditions. These are some of the core topics that should remain in the new and future researches. On the other hand, it is worth to highlight the advances of many investigations that have studied cryopreservation and embryo selection methods, with recent technologies becoming increasingly important, such as time-lapse monitoring and preimplantation genetic screening.In general, and considering the current debate around eSET, more studies are still needed to corroborate the actual findings and to introduce new information and recommendations to maximize the success of this approach.