Diabetes gestacional: impacto dos novos critérios de diagnóstico na região centro de Portugal

Abstract

Introdução: É consensual que a Diabetes Gestacional (DG) está associada a um risco elevado de complicações obstétricas e perinatais mas não é consensual a sua forma de rastreio. Os objetivos deste estudo foram avaliar a diferença da prevalência de complicações obstétricas e perinatais entre grávidas com e sem o diagnóstico de DG segundo os critérios de 2011, comparar as complicações das grávidas com diferentes valores de corte da glicémia em jejum (GJ) (92 mg/dL e 95 mg/dL) e determinar o melhor valor para ponto de corte de GJ para separar as grávidas com e sem complicações obstétricas e/ou perinatais.Material e Métodos: Estudo retrospetivo com 470 grávidas cujo parto ocorreu entre 2013 e 2018, divididas em três grupos de acordo com o diagnóstico de DG: grupo 1 (G1) sem o diagnóstico de DG (N=261) grupo 2 (G2) com DG e GJ ≥92 mg/dl e <95 mg/dl (N=101) e grupo 3 (G3) com DG e GJ ≥95 mg/dl (N=108). Foi utilizado o teste de Kruskal–Wallis para testar a diferença entre os grupos, o qui-quadrado para testar a associação entre os grupos e as diferentes complicações. A regressão logística usou-se para determinar, para cada complicação onde foi verificada associação com os grupos, o odds-ratio ajustados (idade, IMC) em pertencer a um dos grupos. A análise ROC foi usada para determinar o melhor ponto de corte de valor de GJ para separar as grávidas com e sem complicações obstétricas e/ou perinatais.Resultados: Foi constatado que a prevalência das complicações não foi distinta entre os grupos com e sem DG. Quanto ao parto e antecedentes obstétricos, verificou-se associação significativa no tipo de parto e na DG anterior. Quanto às complicações perinatais, apenas a hipoglicémia neonatal apresenta associação significativa com os grupos G2 e G3. Contudo, os valores dos odds-ratio ajustados não são significativos. O melhor valor de ponto de corte para separar as grávidas com e sem complicações obstétricas e/ou perinatais foi de 92 mg/dL, embora sem significado estatístico. Discussão e Conclusão: A prevalência das complicações obstétricas e/ou perinatais não foi significativamente diferente entre os vários grupos. O valor de corte identificado para separar as grávidas com e sem complicações obstétricas e/ou perinatais foi de 92 mg/dL, embora sem poder para as distinguir. A interpretação dos resultados deve ter em conta o facto destas grávidas serem devidamente acompanhadas e tratadas após o diagnóstico de DG.

Introduction: It is consensual that Gestational Diabetes (GD) is associated with a high risk of obstetric and perinatal complications, but the screening is not consensual. The objectives of this study were to evaluate the difference in the prevalence of obstetric and perinatal complications among pregnant women with and without the diagnosis of GD according to the 2011 criteria, to compare the complications of pregnant women with different values of fasting blood glucose (92 mg / dL and 95 mg / dL) and determine the best value for the fasting blood glucose cutoff to separate pregnant women with and without obstetric and/or perinatal complications.Material and Methods: Retrospective study with 470 pregnant women whose birth occurred between 2013 and 2018, divided into three groups according to the diagnosis of DG: group 1 (G1) without the diagnosis of DG (N = 261) group 2 (G2) with DG and GJ ≥92 mg/dl and <95 mg/dl (N = 101) and group 3 (G3) with DG and GJ ≥95 mg/dl (N = 108). The Kruskal – Wallis test was used to test the difference between the groups, the chi-square to test the association between the groups and the different complications. Logistic regression was used to determine, for each complication where association with the groups was found, the adjusted odds-ratio (age, BMI) of belonging to one of the groups. The ROC analysis was used to determine the best cut-off point for fasting blood glucose to separate pregnant women with and without obstetric and / or perinatal complications.Results: It was found that the prevalence of complications was not different between groups with and without DG. As for delivery and obstetric history, there was a significant association in the type of delivery and in the previous DG. As for perinatal complications, only neonatal hypoglycemia is significantly associated with groups G2 and G3. However, the adjusted odds-ratio values are not significant. The best cut-off point for separating pregnant women with and without obstetric and/or perinatal complications was 92 mg/dL, although without statistical significance.Discussion and Conclusion: The prevalence of obstetric and/or perinatal complications was not different between the different groups. The cutoff value identified to separate pregnant women with and without obstetric and/or perinatal complications was 92 mg/dL, although without the power to differentiate. The interpretation of the results must take into account the fact that these pregnant women are monitored and treated after the diagnosis of GD.