Extrapulmonary tuberculosis in Coimbra: a cross-sectional study

Abstract

Introduction: Tuberculosis (TB) is the main cause of death from a single infectious agent. It most frequently affects the pulmonary parenchyma, causing pulmonary tuberculosis (PTB). However, it can spread to any organ or tissue, causing extrapulmonary tuberculosis (EPTB). Taking into account that PTB patients are largely responsible for the transmission of the disease, reports from official entities highly focus on this form of TB. Therefore, there hasn’t been much effort in studying the evolution and characteristics of EPTB worldwide. Objective: This study aims to analyse EPTB’s evolution and characteristics in Coimbra, Portugal. Methodology: We carried out a cross-sectional study of all EPTB patients followed at the Pulmonology Diagnostic Centre of Coimbra, Portugal, between January of 2009 and December of 2018. Incidence, sociodemographic and clinical data were analysed. Binominal logistic regression was conducted to determine the risk factors associated with EPTB and the risk factors for mortality during anti-TB treatment. Multinominal logistic regression was performed to assess the risk factors for each EPTB location. Results: The study included 590 patients with TB. Of these, 401 (68%) had PTB and 189 (32%) had EPTB. The most frequent EPTB sites observed were lymph nodes (36%) and pleura (27.5%). Of the 189 cases, 164 completed the treatment (86.8%) and 12 died (6.3%). The overall incidence of TB in Coimbra had a 4.3% medium annual decline rate from 2009 to 2018. The incidence of EPTB remained relatively stable during the 10-year period, fluctuating around 4 cases per 100 000 habitants. Age’s increase, females and unknown HIV status were risk factors for EPTB. Females were at a significantly elevated risk for lymph nodes TB, genitourinary TB and skin TB. Patients with unknown HIV status were at a significantly higher risk for pleural TB and tuberculosis in other sites. Patients with positive HIV status or with an increased age were at a significantly elevated risk for miliary TB. Risk factors for mortality during anti-TB treatment were age, positive and unknown HIV status. Conclusion: The incidence of TB in Coimbra is decreasing, but EPTB’s incidence remained relatively stable during the 10-year period. Coimbra had a higher burden of EPTB than the observed in Portugal, Europe and world. We identified risk factors for EPTB, EPTB sites and for mortality during anti-TB treatment. It is fundamental to develop EPTB guidelines worldwide, so that diagnostic and treatment procedures could be standardized.

Introdução: A tuberculose (TB) é a principal causa de morte por um único agente infecioso. Afeta mais frequentemente o parênquima pulmonar, causando tuberculose pulmonar (PTB). No entanto, pode disseminar-se para qualquer órgão ou tecido, causando tuberculose extrapulmonar (EPTB). Tendo em conta que os doentes com PTB são maioritariamente responsáveis pela transmissão da doença, estudos de identidades oficiais focam-se nesta forma de TB. Consequentemente, não tem havido um grande esforço em estudar a evolução e as características da EPTB. Objetivo: Este estudo tem como objetivo analisar a evolução e as características da EPTB em Coimbra, Portugal.Métodos: Estudo transversal de todos os doentes com EPTB seguidos no Centro de Diagnóstico Pneumológico de Coimbra, Portugal, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2018. Incidência e dados sociodemográficos e clínicos foram analisados. Foi utilizada a regressão logística binominal para determinar os fatores de risco da EPTB e os fatores de risco da mortalidade durante o tratamento contra a tuberculose. A regressão logística multinominal foi utilizada para determinar os fatores de risco de cada localização da EPTB.Resultados: Este estudo incluiu 590 doentes com TB. Destes, 401 (68%) tinham PTB e 189 (32%) tinham EPTB. Os locais mais frequentes de EPTB observados foram os gânglios linfáticos (36%) e a pleura (27.5%). Dos 189 casos, 164 completaram o tratamento (86.8%) e 12 morreram (6.3%). A incidência de TB em Coimbra diminui em média 4.3% por ano de 2009 a 2018. A incidência de EPTB permaneceu relativamente estável durante o período de 10 anos, oscilando à volta de 4 casos por 100 000 habitantes. Aumento da idade, género feminino e status desconhecido de HIV foram os fatores de risco identificados para EPTB. Género feminino teve um maior risco para TB ganglionar, genitourinária e cutânea. Doentes com status desconhecido de HIV tiveram um maior risco de TB pleural e em outras localizações. Doentes com status positivo de HIV ou com idade avançada tiveram um maior risco de TB miliar. Idade, status positivo e desconhecido de HIV foram os fatores de risco identificados para mortalidade durante o tratamento contra a TB.Conclusão: A incidência de TB em Coimbra está a diminuir, mas a incidência de EPTB manteve-se relativamente estável durante o período de 10 anos. Percentualmente, Coimbra teve um maior peso de EPTB do que Portugal, Europa e mundo. Identificamos fatores de risco para a EPTB, para as diferentes localizações desta e para a mortalidade durante o tratamento contra a TB. É fundamental desenvolver guidelines mundiais para a EPTB, para que se possa uniformizar os métodos de diagnóstico e tratamento.