Infeções do Sistema Nervoso Central por Enterovírus

Abstract

Introdução: Os enterovírus são a principal causa de infeção do Sistema Nervoso Central, nomeadamente de meningite vírica, em idade pediátrica. O objetivo do estudo foi caraterizar as infeções do Sistema Nervoso Central por enterovírus, num hospital pediátrico durante 8,5 anos. Material e métodos: Estudo observacional, transversal, analítico, com colheita retrospetiva de dados de processos clínicos dos casos diagnosticados com infeção do Sistema Nervoso Central, com identificação de enterovírus por polymerase chain reaction no líquido cefalorraquidiano, no Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de 01/01/2011 a 30/06/2019. Foram avaliados fatores demográficos, manifestações clínicas, exames complementares de diagnóstico, tratamento, diagnóstico e evolução. A análise estatística foi realizada em SPSS 25®.Resultados: Foram diagnosticados 82 casos, 61% do sexo masculino, com idade mediana de 6,7 anos (IQR 10,71). O maior número de casos foi em 2014 e 2018 (18 e 19 casos), com um mínimo de dois em 2013. Ocorreram mais casos no verão (40,2%). A febre (87,8%) foi a manifestação clínica mais comum. No grupo A (idade <um ano, n=21) destaca-se a irritabilidade (38,1%) e a clínica respiratória (28,6%). O grupo B (crianças e adolescentes, n=61) apresentou cefaleia (95%), vómitos (83,6%), fotofobia e/ou fonofobia (42,6%) e rigidez da nuca (93,4%). Dos 82, 90,2% apresentaram pleocitose no líquido cefalorraquidiano (mediana 91 células/mm3, IQR 155; cinco casos com >1000 células/mm3), 36,4% com predomínio de polimorfonucleares. A proteinorráquia foi elevada em 45,7% e a glicorráquia baixa em 10,9%. A média de leucócitos foi 10992±3652/µL e a mediana de proteína C-reativa 1,1mg/dL (IQR 1,99). Em 42,7% foi iniciada antibioticoterapia, com suspensão após identificação de enterovírus em 57,1%. A duração mediana de internamento foi de um dia (IQR 1). Foram diagnosticadas com meningite 76 crianças, cinco com encefalite/meningoencefalite e uma com meningite e polirradiculite aguda. Dois irmãos tiveram diagnóstico na mesma semana. A complicação mais frequente foi a síndrome pós-punção lombar.Discussão: Ocorreu grande variabilidade do número de casos ao longo dos anos. Observou-se pleocitose ligeira na maioria, mas com valores muito elevados em alguns, e um terço dos casos teve predomínio de polimorfonucleares, o que mostra que a deteção rápida do vírus é importante para as decisões terapêuticas. A identificação do vírus levou à suspensão da antibioticoterapia em mais de metade dos casos.Conclusão: A maioria das infeções por enterovírus apresenta evolução benigna. O seu diagnóstico pode diminuir a duração do internamento e da antibioticoterapia e evitar a realização de exames desnecessários. .

Introduction: Enteroviruses are the main cause of Central Nervous System infection, namely viral meningitis, in paediatrics. The aim of this study was to characterise Central Nervous System infections by enterovirus, in a paediatric hospital during 8.5 years.Material and Methods: Cross-sectional analytic study with retrospective data collection of all the clinical cases diagnosed with Central Nervous System infection and identification of enterovirus in the cerebrospinal fluid by polymerase chain reaction, in Hospital Pediátrico – Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra from 01/01/2011 to 30/06/2019. Demographic factors, clinical features, diagnostic tests, treatment and outcome were evaluated. Statistical analysis was done using SPSS 25®. Results: Eighty-two cases were included, 61% male, with a median age of 6.7 years (IQR 10.71). The largest number of cases was observed in 2014 and 2018 (18 and 19 cases), with a minimum of two in 2013. There were more cases in the Summer (40.2%). Fever (87.8%) was the most common symptom. In group A (age <one year, n=21) irritability (38.1%) and respiratory symptoms (28.6%) were more common. In group B (children and adolescents, n=61) headache (95%), vomiting (83.6%) photophobia and/or phonophobia (42.6%) and neck stiffness (93.4%) were frequent. Of the 82 cases, 90.2% presented pleocytosis in the cerebrospinal fluid (median 91 cells/mm3, IQR 155; five cases with >1000 cells/mm3), with predominance of polymorphonuclear cells in 36.4%. Cerebrospinal fluid protein count was elevated in 45.7% and glucose count low in 10.9%. The average leucocyte count was 10992±3652/µL and median C-reactive protein 1.1mg/dL (IQR 1.99). In 42.7% antibiotics were started, with 57.1% stopped after identification of enterovirus. The median duration of admission was one day (IQR 1). Meningitis was diagnosed in 76 children, encephalitis/meningoencephalitis in five and one with meningitis and acute polyradiculitis. Two siblings had the diagnosis in the same week. The most frequent complication was post-lumbar puncture syndrome. Discussion: There was great variability in the number of cases throughout the years. Most had slight pleocytosis, but with very high values in some, and one third had polymorphonuclear cell predominance, showing that rapid virus detection is important for therapeutic decisions. Identification of the virus lead to the suspension of antibiotics in more than half the cases.Conclusion: Most enterovirus infections are benign. Their diagnosis can reduce the length of hospital stay and of antibiotic treatment and avoid unnecessary diagnostic tests. .