Reações Alérgicas a Vacinas

Abstract

Vaccination is one of the most powerful tools in public health, preventing a lot of infectious diseases, as well as their spreading, and thereby reducing the associated mortality. Recently, in Portugal, the new National Health Program was approved, which will be effective in October 2020, and will include vaccines for Neisseria meningitidis B, Human Papillomavirus for the male gender and Rotavirus for groups at risk. Also, the Influenza vaccine, pneumococcal and traveller’s health vaccines are widely used.The composition of the vaccine contains the antigen of the infectious agent (live attenuated microorganism, killed or inactivated, subunits, toxoids) and some adjuvants, stabilizers, preservatives, antibiotics and residual proteins (ovalbumin, yeast). After the administration, adverse reactions can occur and are classified, according to WHO, as vaccine-product related reactions, vaccine-quality defect-related reactions, immunization-error related reactions, anxiety reactions and coincidental events.Overall, the immunologic mechanisms involved in vaccine-associated reactions are 4 types: -Local reactions to inoculation are the most frequent, manifested as inflammation, oedema and granulomatous reaction often associated with adenitis.-Other severe reactions are IgE-mediated and can trigger anaphylaxis. The estimated incidence of anaphylactic reactions related to vaccination is approximately 0,065 in 100 000 doses administrated.-Another type of systemic reaction manifests as fever and mastocyte degranulation and involves a non-IgE-mediated immunologic mechanism (complement, cytokines).-Specific-organ reactions are very rare and result from pathogenic mechanisms of the involved structure.For all the vaccine extracts with market authorization by INFARMED, safety aspects and reported adverse events are described, particularly the allergic ones. Furthermore, a detailed composition of all vaccine extracts is provided, which is essential for the clinical context and diagnosis of any adverse reaction.When a previous adverse reaction is present, the clinical and laboratory study is mandatory to ascertain the possibility of vaccination under safety conditions. Apart from individuals with specific-organ reactions, the vaccination calendar must and should be maintained for any situation, in differentiated hospital care, through desensitization programs.Specific vaccination conditions during pregnancy and in patients with primary immunodeficiency, allergy to egg proteins or latex are described.Vaccination is one of the most well-accomplished strategies that allowed a drastic reduction in deaths caused by infectious diseases all over the world, hence it is extremely important to contribute to the scientific field to increase community awareness and adherence.

As vacinas têm uma importância imprescindível em saúde pública, prevenindo diversas doenças infeciosas, bem como a sua propagação, reduzindo a mortalidade a elas associada. Recentemente, em Portugal foi aprovado o novo Programa Nacional de Vacinação, que entrará em vigor em outubro de 2020, que irá englobar vacinas para Neisseria meningitidis B, vírus do Papiloma Humano (HPV) para o sexo masculino e o Rotavírus para os grupos de risco. Para além destas, outras vacinas se encontram muito generalizadas na população, como a vacina para o vírus Influenza e anti-pneumocócica e no âmbito da medicina do viajante. Da composição das vacinas faz parte o antigénio do agente infecioso (microorganismo vivo atenuado, morto ou inativado, subunidades, toxoides) e, também podem ter presentes alguns adjuvantes, estabilizadores, conservantes, antibióticos e, ainda, proteínas residuais (ovoalbumina, leveduras). Após a sua administração podem ocorrer reações adversas que são classificadas, segundo a OMS em: reações induzidas pela vacina; por defeitos de qualidade da vacina; associadas a erros de manipulação ou administração; reações por ansiedade e reações coincidentes.Relativamente às reações a vacinas, os mecanismos imunológicos envolvidos são globalmente de 4 tipos:-Reações locais à inoculação são as mais frequentes traduzidas por inflamação, edema e reações granulomatosas muitas vezes associadas a adenite.-Formas de maior gravidade são mediadas por IgE e podem desencadear anafilaxia. Estima-se que a incidência das reações anafiláticas relacionadas com a vacinação seja de aproximadamente 0,065 por 100 000 doses.-Outro tipo de reação sistémica traduzida por febre e desgranulação mastocitária têm outros mecanismos imunológicos não dependentes de IgE (complemento, citocinas).-Reações específicas de órgão são muitíssimo raras e resultam de mecanismos patogénicos dependentes da estrutura envolvida.Para todos os extratos vacinais com autorização de introdução de mercado pelo INFARMED são desenvolvidos os aspetos de segurança e os efeitos adversos reportados, nomeadamente os alérgicos. Apresentam-se, ainda, para todos os extratos a composição detalhada fundamental para o enquadramento clínico e de diagnóstico face a qualquer reação adversa.Face a um evento adverso anterior, o estudo clínico e laboratorial é mandatório para aferir a possibilidade de vacinar em condições de segurança apropriadas. Com exceção dos doentes com prévias reações específicas de órgão, todas as outras situações podem e devem manter o seu calendário vacinal, em ambiente hospitalar diferenciado, com recurso a esquemas de dessensibilização. São elencadas as condições específicas de vacinação em mulheres durante a gravidez, e num grupo muito específico de doentes com imunodeficiência primária e indivíduos alérgicos a proteínas de ovo ou de látex. Sendo a vacinação, uma das mais bem conseguidas estratégias que têm permitido uma drástica redução na mortalidade por algumas doenças infeciosas em todo o mundo, é importantíssimo contribuir no plano científico para que seja incrementada a adesão na comunidade.