Biodegradable versus multiple plastic stent implantation in benign biliary strictures: a systematic review and meta-analysis

Abstract

IntroduçãoEstenoses biliares benignas resultam, na maioria dos casos, de causas iatrogénicas, nomeadamente após procedimentos cirúrgicos, ou a partir de diversas etiologias inflamatórias. A colocação endoscópica de múltiplos stents plástico é frequentemente tida como o tratamento de primeira linha para esta patologia, apesar das limitações. Stents biliares biodegradáveis representam uma nova opção terapêutica para colmatar as falhas supramencionadas.ObjetivoAnalisar e comparar as taxas de resolução a longo-prazo de estenoses benignas da via biliar, através da colocação de stents plásticos múltiplos ou biodegradáveis, independentemente da etiologia da estenose.Fontes de dadosRealizou-se uma revisão sistemática de artigos originais com recurso às bases de dados da MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library, tendo sido adicionados estudos identificados por pesquisa manual das referências.Critérios de inclusãoSelecionámos ensaios aleatorizados controlados, estudos de coortes e séries de casos sobre a utilização de stents biliares biodegradáveis e/ou stents plásticos múltiplos em estenoses biliares benignas. Foram excluídos artigos que não cumprissem os seguintes critérios: follow-up mínimo de 6 meses, follow-up médio de 12 meses, data de publicação há menos de 10 anos, um mínimo de 10 participantes, e participantes com mais de 18 anos.Métodos de extração de dadosDois autores selecionaram artigos de forma independente, com recurso a palavras-chave. Quaisquer divergências de opinião entre autores, aquando da seleção de artigos, foram resolvidas por consenso.Resultados4 estudos com recurso a stents biodegradáveis (n = 133) e 6 com stents plásticos múltiplos (n=441) foram incluídos no estudo. De modo a ter em consideração a heterogeneidade dos estudos, todos os artigos foram analisados através do modelo de “efeitos aleatórios”. A taxa de sucesso clínico (definido como a não recorrência de estenoses durante o seguimento) para stents biliares biodegradáveis foi 86% (95% de Intervalo de Confiança [CI], 0,79-0,94), comparado com 84% (95% confidence interval [CI], 0.78-0,89) para a técnica de stents plásticos múltiplos.ConclusãoA colocação de stents biliares biodegradáveis para tratamento de estenoses biliares benignas não parece ser inferior à utilização de stents plásticos múltiplos no que respeita à manutenção de patência biliar a longo prazo.

BackgroundBenign biliary strictures arise mostly from iatrogenic injuries during surgical procedures and various inflammatory causes. Endoscopic placement of multiple plastic stents is often regarded as the first-line therapy, albeit not without limitations. Biodegradable biliary stents present a novel therapeutic option aimed at overcoming these shortcomings.PurposeTo analyze and compare long-term stricture resolution rates between biodegradable and multiple plastic biliary stent implantation in patients with benign biliary strictures, regardless of etiology.Data SourcesA systematic review of original articles was conducted on MEDLINE, EMBASE and the Cochrane Library databases. Additional studies were identified by manually searching through article references.Eligibility CriteriaRandomized controlled trials, cohort studies and case series regarding biodegradable biliary stent and/or Multiple Plastic stent use in the bile duct for strictures of benign etiology were selected. Articles which failed to meet the following criteria were excluded: minimum follow-up of 6 months, average follow-up time over 12 months, date of publication in the last 10 years, patient population over 18 years of age and a minimum of 10 study participants (n > 10).Data Extraction MethodsTwo authors independently extracted the articles using predefined data fields. Any disagreements between authors on study selection were resolved by consensus.Results4 studies for biodegradable stent (n = 133) and 6 for multiple plastic stent technique (n=441) met the inclusion criteria. To account for study heterogeneity, all pooled analyses were based on a random-effects models. Overall clinical success rate (defined as no stricture recurrence during follow-up) for biodegradable biliary stent implantation was 86% (95% confidence interval [CI], 0.79–0.94), compared to 84% (95% confidence interval [CI], 0.78–0.89) for the multiple plastic stent technique.ConclusionThe insertion of biodegradable biliary stents in the treatment of benign biliary strictures does not seem to be inferior to multiple plastic stents in maintaining long-term biliary duct patency.