Keratoconus management with partial topography-guided PRK combined with high-fluence CXL (Athens Protocol): results according to phenotype classification

Abstract

ABSTRACT - Purpose: To evaluate the efficacy of the Athen’s Protocol concerning visual, refractive and topographic outcomes in patients with different preoperative topographic characteristics. - Setting: Department of Ophthalmology in Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal - Design: Retrospective study - Methods: Patients preoperatively divided according to cone location and axis coincidence underwent simultaneous, same-day, partial topography-guided photorefractive keratectomy (t-PRK) and corneal collagen cross-linking (CXL).Patients were followed for a minimum of 3 months postoperatively. Study parameters included best spectacle corrected visual acuity (BSCVA) and manifest refraction sphere, cylinder, and spherical equivalent. Flat, steep and maximum keratometry values were measured at baseline and at first, sixth and twelfth months after surgery. - Results: Regarding the visual outcome, mean BSCVA significantly improved from 0.44 ± 0.25 preoperatively to 0.27 ± 0.28 logMAR (P<0.01) after the procedure. The mean improvement in BSCVA was not significantly different when comparing both coincident and non coincident groups directly (p=0.716). BSCVA improvement was more evident in the central (0.43±0.24 to 0.24±0.15), followed by paracentral (0.46±0.25 to 0.36±0.27) and pericentral cases (0.27±0.12 to 0.20).Concerning the topographic outcomes, mean K1 declined from 46.25±3.96 D preoperatively to 45.77±3.75 D (p=0.031), mean K2 declined from 50.87±4.09 D preoperatively to 48.85±4.40 D (p=0.002) and mean KMax declined from 55.13±4.91 D preoperatively to 52.99±5.05 D (p=0.045).In regards to the refractive outcomes, mean values of the spherical equivalent measures increased from a preoperative value of -2.54 ± 2.27 D to -3.62 ± 2.81 D (p=0.044), the refractive sphere greatly declined from -0.94 ± 2.28 D preoperatively to -2.78 ± 2.60 D (p=0.000) and the refractive cylinder declined significantly from 3.50 ±2.06 D to 2.32 ± 1.49 D (p=0.012). The mean increase in the spherical component was not significantly different between the coincident and non coincident groups (p=0.81), as well as the decrease in the cylindrical component (p=0.782). - Conclusion: Simultaneous PRK and CXL was an effective treatment in the approach of keratoconus patients. Patients with central cone appear to show a more significant improvement when compared to the paracentral and pericentral counterparts. Coincidence of the axis appears not to be relevant regarding the outcomes. - Financial disclosure: No author has a financial or proprietary interest in any material or method used.

RESUMO - Propósito: Avaliar a eficácia do protocolo de Atenas em relação aos resultados visuais, refractivos e topográficos em pacientes com diferentes características pré-operatórias topográficas. - Local: Departamento de Oftalmologia no Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal - Design: Estudo retrospectivo. - Métodos: Os pacientes foram divididos pré-operativamente em relação à localização do cone e coincidência do eixo e foram submetidos simultâneamente e no mesmo dia a queratectomia fotorefractiva parcialmente guiada por topografia (t-PRK) e cross-linking do colagénio corneano (CXL). Os pacientes foram seguidos pelo menos 3 meses após cirurgia. Os parâmetros do estudo incluem melhor acuidade visual corrigida por óculos (BSCVA) e manifestação da refractiva e cilindro refractivos e equivalente esférico. - Resultados: Em relação ao resultado visual, BSCVA média melhorou significativamente de 0.44 ± 0.25 pré-operativamente para 0.27 ± 0.28 logMAR (P<0.01) depois do procedimento. A melhoria média da BSCVA não foi significativamente diferente quando comparando directamente os grupos coincidentes com os não coincidentes (p=0.716). A melhoria da BSCVA foi mais evidente nos casos centrais (0.43±0.24 to 0.24±0.15), seguido dos paracentrais (0.46±0.25 to 0.36±0.27) e pericentrais (0.27±0.12 to 0.20). Em relação aos resultados topográficos, K1 média diminuiu de 46.25±3.96 D pré-operativamente para 45.77±3.75 D (p=0.031), K2 média diminuiu de 50.87±4.09 D pré-operativamente para 48.85±4.40 D (p=0.002) e KMax média diminuiu de 55.13±4.91 D pré-operativamente para 52.99±5.05 D (p=0.045).Em relação aos resultados refractivos, os valores médios do equivalente esférico aumentaram de um valor pré-operativo de -2.54 ± 2.27 D para -3.62 ± 2.81 D (p=0.044), a esfera refractiva diminuiu bastante de -0.94 ± 2.28 D pré-operativamente para -2.78 ± 2.60 D (p=0.000) e o cilindro refractivo diminuiu significativamente de 3.50 ±2.06 D para 2.32 ± 1.49 D (p=0.012). O aumento médio do componente esférico não foi significativamente diferente entre os grupos coincidente e não coincidente (p=0.81), tal como o decréscimo do componente cilíndrico (p=0.782). - Conclusão: PRK e CXL simultaneamente foram um tratamento eficaz na abordagem dos pacientes com queratocone. Paciente com cone central aparentam mostrar uma melhoria mais significativa quando comparados com os cones paracentrais e pericentrais. Coincidência do eixo não parece ser relevante em relação aos resultados. - Divulgação financeira: Nenhum autor teve interesse financeiro ou proprietário em relação a qualquer material ou método usado.