Impacto do exercício físico na prevenção de complicações macrovasculares em pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 : uma revisão sistemática e meta-análise

Abstract

Introdução: A Diabetes Mellitus (DM) Tipo 2 é um grupo heterogéneo de distúrbios caraterizado por vários graus de insulinorresistência, diminuição da secreção de insulina e aumento da produção de glicose. As complicações macrovasculares da DM são semelhantes a eventos cardiovasculares em não-diabéticos, porém têm uma maior incidência em pessoas com DM. Eventos e mortalidade por doença coronária são até cinco vezes superiores em doentes com DM e o impacto da hiperglicemia crónica nestes casos é pouco claro. O exercício físico diminui a incidência de eventos cardiovasculares na população em geral, contudo, o seu papel nos doentes com DM Tipo 2 não está completamente esclarecido. O objetivo desta revisão sistemática é descrever o impacto do exercício físico, como fator isolado, na prevenção das complicações macrovasculares em pessoas com DM Tipo 2 e sumariar os resultados dos artigos originais publicados nos últimos dez anos.Métodos: Para elaborar esta revisão sistemática foi realizada pesquisa de literatura em dezembro de 2018 na Pubmed e Embase. Foram utilizados termos MeSH e a terminologia Emtree equivalente, com os filtros de “English”, “Portuguese”, “Randomized Controlled Trials” e “Ten years”. Foi feita seleção de artigos por resumos e depois por leitura de texto integral por dois revisores independentes e os resultados finais foram analisados em meta-análise cumulativa.Resultados: Posteriormente à pesquisa de literatura foi realizado screening de 400 artigos. No final, apenas dois artigos foram elegíveis. Nesses dois artigos incluídos na meta-análise (I2 = 46%), o grupo sujeito a intervenção de exercício físico apresenta incidência mais baixa de eventos macrovasculares do que o grupo de controlo, ainda que sem significância estatística (p = 0,310). Contudo, uma meta-análise cumulativa comprova os benefícios do exercício físico na prevenção de eventos macrovasculares (OR = 0,29; p = 0,048). A qualidade ao longo dos estudos foi classificada como moderada.Conclusão: Em períodos de seis a vinte e quatro meses de follow-up, de pessoas com DM Tipo 2, comprovou-se, neste trabalho, a prevenção de eventos macrovasculares num grupo de intervenção por exercício físico, com evidência de qualidade moderada. A informação disponível para o tema deste trabalho foi escassa, pelo que novos estudos longitudinais com follow-up a longo prazo de pessoas com diabetes sem doença cardiovascular aterosclerótica, sujeitos a intervenção por exercício físico, deverão ser realizados.

Introduction: Type 2 Diabetes Mellitus (DM) is a heterogenous group of disorders characterized by various grades of insulin resistance, decrease of insulin secretion and increase of glucose production. Macrovascular complications of DM are similar to cardiovascular events in non-diabetics, however, they have a higher incidence on people with DM. Mortality and events by coronary disease are up to five times higher in patients with DM and the impact of chronic hyperglycaemia is unclear on these cases. Exercise lowers the incidence of cardiovascular events in general population, however its role on patients with Type 2 DM isn’t completely enlightened. The objective of this systematic review is to describe the impact of exercise as a isolated factor, on prevention of macrovascular complications in patients with Type 2 DM and summarize results of original articles published during the last ten years.Methods: To elaborate this systematic review, we performed a literature search on December 2018 on Pubmed and Embase. We used MeSH terms and Emtree equivalent terminology, with the following filters “English”, “Portuguese”, “Randomized Controlled Trials” e “Ten years”. The selection of the studies was done by summaries and after that by reading of the full text by two independent reviewers and the final results were analysed on a cumulative meta-analysis. Results: After the literature search we performed a screening of 400 articles. In the end only two articles were elegible. On these two studies included on meta-analysis (I2 = 46%), the intervention group showed a lower incidence of macrovascular events than the control group, yet without statistical significance (p = 0.310). However, a cumulative meta-analysis demonstrates the benefits of physical exercise in the prevention of macrovascular events (OR = 0.29; p = 0.048). The quality across the studies was classified as moderate.Conclusion: At six weeks and four months of follow up of people with Type 2 DM, the prevention of macrovascular events was proven in an intervention group by exercise therapy, with evidence of moderate quality. There is few information available regarding the subject of this work, suggesting the implementation of new studies with a long term follow-up of people with diabetes, on exercise therapy, without atherosclerotic cardiovascular disease.