Doseamento de Vitamina D em Crianças com Hepatopatia Crónica

Abstract

A hepatopatia crónica em idade pediátrica está associada a défices de vitaminas lipossolúveis, nomeadamente da vitamina D. Além da sua importância no metabolismo fosfocálcico, a vitamina D apresenta também funções imunorreguladoras. O objetivo principal deste projeto é verificar se o nível sérico de vitamina D em crianças e adolescentes com hepatopatia crónica é influenciado pelo estado de inflamação. Secundariamente, pretende-se identificar que outros fatores podem influenciar os níveis séricos de vitamina D nesta população de risco. Realizou-se um estudo retrospetivo no qual foram analisados os doseamentos de vitamina D realizados em crianças e adolescentes com hepatopatia crónica, seguidos na Unidade de Transplantação Hepática – Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, num período de três anos, 2015 a 2017. Foram colhidos dados sociodemográficos e somatométricos, doença de base, estação do ano, dados laboratoriais e uso de suplementação vitamínica. Considerou-se deficiência grave de vitamina D valores séricos inferiores a 20 ng/mL e deficiência ligeira valores entre os 20 e os 30 ng/mL. Para a análise estatística foi utilizado SPSS versão 21.0. No período do estudo foram analisados 200 doseamentos de vitamina D, correspondentes a 73 doentes, com uma idade mediana de 7 anos (mínimo 5 meses; máximo 17 anos), sendo 50% do género feminino. A maioria dos doseamentos de vitamina D foi realizada em doentes pós-transplante hepático (67%). Existia deficiência grave em 21.5% dos doseamentos e ligeira em 36.5%. Foi demonstrada uma correlação negativa fraca entre os valores de vitamina D e os de Proteína C-reativa (Rho de Spearman -0.249). Verificou-se também uma correlação negativa fraca entre os valores de vitamina D e a aspartato aminotransferase (Rho de Spearman -0.196), alanina aminotransferase (Rho de Spearman -0.155), fosfatase alcalina (Rho de Spearman -0.155) e gama glutamil transferase (Rho de Spearman -0.235). Não foi encontrada correlação com a bilirrubina total, International Normalized Ratio, plaquetas e Índice de Massa Corporal. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos valores de vitamina D dividindo a amostra quanto ao género, raça, estação do ano, transplantação prévia ou suplementação de vitamina D. O estado de inflamação parece influenciar negativamente o valor sérico de vitamina D, pelo que, em doentes com situação de inflamação aguda, isto deve ser considerado. Como esperado, o nível sérico de vitamina D é tendencialmente mais baixo quanto mais grave for o estado de citólise e de colestase. Não foi possível identificar subgrupos de risco, sendo necessária a monitorização dos valores desta vitamina e seu tratamento de forma individualizada.

Chronic liver disease in pediatric age is associated with deficits in fat-soluble vitamins, particularly vitamin D. In addition to its importance in phosphorus and calcium metabolism, vitamin D also has immunoregulatory functions. The main objective is to verify if the vitamin D levels in children and adolescents with chronic liver disease is influenced by inflammation. Secondarily, it is pretended to identify what other factors may influence the vitamin D levels in this at-risk population. A retrospective study was carried out in order to analyze the vitamin D assays performed in children and adolescents with chronic liver disease, followed in the Unidade de Transplantação Hepática – Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, during a period of three years, between 2015 and 2017. To characterize the sample, socio-demographic and somatometric data were collected, as well as data related to the underlying disease, laboratory data, season of the year and usage of vitamin D supplements. Vitamin D levels below 20 ng/mL were considered as severe deficiency and levels between 20 and 30 ng/mL were considered as mild deficiency. For the statistical analysis, SPSS version 21.0 was used. During the study period, 200 vitamin D assays were performed, corresponding to 73 patients, with a median age of 7 years (minimum 5 months, maximum 17 years), being 50% of those female. Most vitamin D assays were performed in post-liver transplant patients (67%). It was found severe deficiency in 21.5% of the assays and mild deficiency in 36.5%. A weak negative correlation was found between vitamin D and C-reactive protein levels (Spearman's Rho -0.249). There was also a weak negative correlation between vitamin D levels and aspartate aminotransferase (Spearman's Rho -0.196), alanine aminotransferase (Spearman's Rho -0.155), alkaline phosphatase (Spearman's Rho -0.155) and gamma glutamyl transferase (Spearman's Rho -0.235). No statistically significant differences were found in vitamin D levels when sorting the sample by gender, race, season, previous transplantation, or vitamin D supplementation. The inflammation status appears to have a negative influence on the serum vitamin D levels, so, in patients with acute inflammation, this should be considered. Vitamin D level is lower as cytolysis and cholestasis is more severe. It was not possible to identify at-risk subgroups, so frequent monitoring of vitamin D levels and individualized treatment is still necessary.