Pressure-wire based functional assessment of coronary stenoses in surgical heart valve disease patients: impact in the coronary revascularization technique

Abstract

Objetivos: Descrever de que forma a informação obtida pela realização de avaliação funcional por guia de pressão afetou a estratégia de revascularização cirúrgica das artérias estudadas e realizar o seguimento clínico, a um ano, em termos de eventos cardio e cerebrovasculares: morte cardiovascular, enfarte agudo do miocárdio e revascularização não planeada.Métodos: Foi conduzida uma análise retrospetiva de um coorte prospetivo de 32 doentes com doença valvular cardíaca, de um grupo de 298 doentes submetidos a uma avaliação funcional de estenoses coronárias intermédias por guia de pressão no nosso centro entre outubro de 2013 e fevereiro de 2018. As características dos doentes foram retiradas de duas bases de dados. O tempo médio de seguimento clínico foi de 421 dias. Na análise dos dados usaram- se como valores de referência de FFR e IFR um cut-off de ≤0,80 e de ≤0,89, respetivamente.Resultados: Neste estudo foram incluídos 32 doentes com doença valvular cardíaca com indicação cirúrgica, tendo sido avaliadas através do FFR e/ou iFR 42 lesões coronárias. Foram integrados 23 doentes do sexo masculino e a idade média foi de 73 anos. Relativamente aos fatores de risco para doença cardiovascular, 81,3% dos doentes tinham hipertensão, 81,3% eram dislipidémicos, 31,3% tinham diabetes mellitus e 18,8% eram fumadores. A descendente anterior foi a artéria coronária mais vezes envolvida, afetando 23 (54,8%) doentes. Apenas 9 lesões foram classificadas como sendo hemodinamicamente significativas e 6 dessas foram revascularizadas. As 33 lesões restantes não tinham indicação para serem tratadas, no entanto 1 lesão foi revascularizada cirurgicamente.Conclusão: No nosso centro os cirurgiões cardíacos acreditam e atuam consoante os resultados da avaliação funcional. Após um ano de seguimento clínico não se registaram eventos cardiovasculares major nos doentes cuja avaliação funcional tinha sido negativa, confirmando a segurança da utilização do FFR e iFR nesta população com doença valvular grave.

Aims: Describe how the pressure-wire based functional assessment of intermediate coronary stenoses affected the strategy of myocardial revascularization and to perform a one-year analysis in terms of cardiovascular events: cardiovascular death, myocardial infarction and unplanned revascularization.Methods: We conducted a retrospective analysis on a prospective cohort of 32 patients with valvular heart disease out of 298 patients who underwent a pressure-wire based functional assessment of coronary stenosis between October 2013 and February 2018. The baseline data were extracted from two main databases. The median follow-up was 421 days. The cut- off values of 0.80 and 0.89 were used for FFR and iFR, respectively.Results: We included 32 patients with valvular heart disease, which of 42 coronary lesions were functionally assessed by FFR and/or IFR. There were 23 male and 9 female patients and the median age was 73 (66.0-78.0) years. Regarding risk factors for cardiovascular diseases, 81.3% of the patients had hypertension, 81.3% were dyslipidemic, 18.8% were smokers and 31.3% were diabetic. The most frequent lesion was on the left anterior descending coronary artery, affecting 23 (54.8%) patients. Only 9 lesions were classified as hemodynamically significant and 6 of them were treated, either by PCI or CABG. The 33 remaining lesions didn’t have an indication for revascularization, however, one lesion was treated with CABG. There were no major cardiovascular events within 12 months of follow-up.Conclusion: In our centre, the cardiothoracic surgeons believe and act accordingly to the functional assessment evaluation of the coronary lesions. During the follow-up time, no cardiovascular events were registered among the patients which coronary physiological measurements were negative, confirming the safe use of FFR or iFR in this population with valvular heart disease.