Early Transcranial Color-Coded Sonography as a predictor of Hemorrhagic Transformation after Thrombectomy

Abstract

Introdução: Terapêuticas endovasculares têm alcançado taxas de reperfusão altas e resultados clínicos excelentes, contudo podem causar lesão de reperfusão, que por sua vez está na origem da ocorrência de transformação hemorrágica (TH). O Doppler transcraniano codificado a cores (DTCC) é uma ferramenta diagnóstica válida utilizada na patologia cerebrovascular. Foi nosso objetivo avaliar a capacidade preditora de transformação hemorrágica da realização de DTCC precoce em doentes submetidos a trombectomia e recanalizados devido a um acidente vascular cerebral isquémico (AVCi) com oclusão de grande vaso.Métodos: Num estudo de coorte histórica foram incluídos doentes com AVCi devido a oclusão de grande vaso submetidos a trombectomia mecânica (TM) que realizaram DTCC nas primeiras 24 horas após início dos sintomas. Recanalização foi definida no angiograma final após TM. A realização do DTCC ocorreu nas primeiras 24 horas após início dos sintomas. Foram colhidas as velocidades na artéria cerebral média (ACM) sintomática e assintomática. As velocidades médias (VM) das ACMs foram quantificadas bem como o rácio da ACM sintomática/assintomática (RaACMs). Realizaram-se TAC Crânio-Encefálicas (CE) às 24 horas após instalação sintomática. Todas as TAC-CE foram revistas por neurorradiologista cego para informação clínica e hemodinâmica e foi considerada TH qualquer hematoma parenquimatoso (PH1 ou PH2). A identificação de preditores independentes precoces de TH tendo em conta os dados do DTCC compreendeu comparações univariáveis e análises multivariáveis.Resultados: Foram incluídos 101 doentes, com idade média de 68.95 (DP, 12.70) anos. Um total de 74 doentes foram submetidos a fibrinólise endovenosa seguida de TM. RaACMs foi estatisticamente superior nos doentes com TH. Em análise multivariável ajustada para a idade, o RaACMs manteve-se um preditor independente de TH (odds ratio, 6.890; intervalo de confiança, 1.332-35.643; P=0.021).Conclusão: O RaACMs avaliado precocemente por DTCC é um preditor independente de TH que pode ser útil na prevenção de deterioração clínica após recanalização arterial por TM. Palavras-chave: acidente vascular cerebral; lesão de reperfusão; trombectomia; ultrassonografia; artéria cerebral média

Background and Purpose: Endovascular therapies have achieved high reperfusion rates and excellent clinical outcomes, however it may cause reperfusion injury that can lead to hemorrhagic transformation (HT). Transcranial color-coded sonography (TCCS) is a valid diagnostic tool that can be used to assess cerebrovascular disease. We aimed to determine the predictive value of early TCCS on HT after successful endovascular therapy in acute ischemic stroke due to large vessel occlusion.Methods: In a retrospective cohort study we enrolled consecutive patients with large vessel occlusion strokes submitted to mechanical thrombectomy (MT) that performed TCCS within the first 24 hours after symptoms onset. Recanalization was assessed in the final angiogram after thrombectomy. We measured flow velocities in asymptomatic and symptomatic middle cerebral artery (MCA). Mean flow velocities (MFV) of the MCAs and ratio of the MFV of MCAs (MCAsRo) were calculated. Head CT scan was performed at 24 hours post stroke onset. All scans were reviewed by a neuroradiologist unaware of clinical events and any parenchymal hematoma (PH1 or PH2) was considered HT. Univariate associations and multivariate analyses were used to identify early independent predictors for HT and 3-month mRS among TCCS findings. Results: We included 101 patients; mean age was 68.95 (SD, 12.70) years. A total of 74 (73.30%) patients underwent intravenous thrombolysis followed by MT. MCAsRo was significantly higher in patients with HT. In a multivariate analysis, adjusting for age, MCAsRo remained an independent predictor of HT (odds ratio, 6.890; 95% confidence interval, 1.332-35.643; P=0.021).Conclusion: Early MCAsRo TCCS assessment is an independent predictor of HT and may be useful in promoting preventive interventions. Key-Words: stroke; reperfusion injury; thrombectomy; ultrasonography; middle cerebral artery