Biomarcadores precoces na Nefropatia Diabética - Do presente para o futuro

Abstract

A nefropatia diabética (ND) é uma das principais causas de doença renal crónica, e representa a complicação microvascular mais frequente e séria da Diabetes mellitus. Atualmente, a albuminúria tem sido considerada como o marcador tradicional na deteção precoce do surgimento e progressão da ND. No entanto, alguns doentes com DM apresentam-se com alterações renais avançadas e declínio progressivo da função renal mesmo com níveis de albumina urinários normais, indicando que a albuminúria não corresponde à potencial chave de diagnóstico em estadios iniciais da ND. A patogénese exata desta patologia é complexa e não muito elucidativa. Inúmeros fatores e mecanismos contribuem para o desenvolvimento e consequente aparecimento da ND. Um diagnóstico e tratamento precoces podem retardar a progressão da doença, favorecendo assim o prognóstico. Na presente revisão científica é exposta uma visão geral da literatura, descrevendo alguns biomarcadores que foram associados à ND com potencial para a sua aplicação clínica, no intuito de prever o início e/ou monitorizar a progressão da ND. Em particular, biomarcadores de lesão renal, inflamação e stresse oxidativo podem vir a ser ferramentas úteis na previsão desta patologia. A descoberta e a investigação centrada na proteómica, metabolómica e nos micro-RNAs representam uma nova estratégia para melhorar o diagnóstico, prognóstico e tratamento da ND. No entanto, a abordagem baseada nestas áreas ainda não está disponível na maioria dos laboratórios de química clínica. O uso de um painel multimarcadores ao invés da albuminúria e TFGe, parece integrar uma apreciação clínica interessante na deteção precoce da ND, incluindo marcadores de lesão glomerular, lesão tubular e marcadores associados à patogénese da doença, nomeadamente de inflamação e stresse oxidativo.

Diabetic Nephropathy is one of the main causes of chronic kidney disease and represents the most common and severe microvascular obstruction of Diabetes Mellitus. Currently, albuminuria has been considered the traditional marker in ND premature detection and progress. However, some patients with DM have shown advanced renal alterations and declined renal function, despite having ordinary urinary albumin levels, meaning that albuminuria does not correspond to the potential key to an early stage diagnosis of ND. The exact pathogenesis of this pathology is complex and not very clear. Various factors and mechanism contribute to the development and emergence of ND. An early diagnosis and treatment may slow down the progression of the illness, favouring the prognostic. In this review it is aimed to expose an overall view of the literature, describing some biomarkers that have been associated to ND with potential for clinical applications, with the purpose to predict the beginning and/or moniter ND progression.In particular, biomarkers for kidney damage, inflammation and oxidative stress may be useful tools to this pathology’s prediction. The discovery and investigation centered in proteomics, metabolomics and in micro-RNAs represents a new strategy to improve the diagnosis, prognosis and treatment of ND. However, the approach based on these fields is not yet available in most clinical chemistry labs.The use of a multimarker panel instead of albuminuria and TFGe, seems to integrate an interesting clinical appraisal in the early detection of ND, including glomerular and tubular lesion markers and markers linked to the pathogenesis of the illness, mainly the inflammation and oxidative stress.