Influência da Fórmula de Cálculo da Função Renal na Farmacoterapia do Idoso

Abstract

A avaliação da função renal é basilar na prática clínica diária, não só com o objetivo de diagnóstico e acompanhamento da doença renal, mas também numa perspetiva de adequação de prescrições ao quadro clínico individual, via ajustes posológicos. Neste contexto, a taxa de filtração glomerular (TFG) impõe-se como medida mais fiável para a determinação da função renal, refletindo o volume e concentração da água filtrada na cápsula de Bowman por unidade de tempo. Na tentativa de estimar a função renal com a maior exatidão possível, múltiplas equações têm sido desenvolvidas, como a Cockcroft-Gault (CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), Berlin Iniciative Study (BIS), Full-Age Spectrum (FAS) e a Lund-Malmö Revised (LMR). Muito embora todas elas tenham o mesmo objetivo comum, diferem nas variáveis que incluem, podendo assim originar resultados diferentes. Isto torna-se ainda mais pertinente quando se verifica que algumas estas fórmulas não se encontram validadas para populações mais idosas. Por outro lado, o cálculo da TFG tem um impacto direto no ajuste farmacológico que alguns doentes possam necessitar. Por forma a facilitar a avaliação farmacoterapêutica de idosos, foram desenvolvidos vários instrumentos (Critérios de Beers, STOPP/STAR e GhOP3S-) que permitem uma rápida análise da medicação prescrita. Assim, foi realizado um estudo no qual foram recolhidos dados de indivíduos com idade superior a 65 anos, internados no Serviço de Medicina Interna do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra (CHUC). Após a recolha de dados antropométricos, raça, idade, bem como dos valores de creatininémia e perfil farmacoterapêutico, foi calculada a TFG usando cada uma das fórmulas. A terapêutica instituída foi então analisada utilizando instrumentos de avaliação de medicação inapropriada. Da análise estatística realizada com recurso ao software SPSS® conclui-se que estas fórmulas apresentam diferenças significativas entre si. Esta análise permitiu ainda perceber que, dependo da equação usada, a classificação da DRC poderá ser diferente. Por outro lado, através da aplicação dos instrumentos de avaliação de medicação potencialmente inapropriada, concluiu-se que uma parte da medicação analisada não se encontrava ajustada à função renal dos doentes.

The evaluation of renal function is part of daily clinical practice, not only for the purpose of diagnosis and evaluation of the evolution of renal disease, but also to adjust prescriptions and make dosage adjustments. Glomerular filtration rate (GFR) is the most reliable measure of renal function, reflecting the volume and concentration of filtered water in Bowman's capsule per unit of time. In the attempt to estimate renal function more accurately, multiple formulas have been developed, most commonly used: Cockcroft-Gault (CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), Berlin Iniciative Study (BIS), Full-Age Spectrum (FAS) e a Lund-Malmö Revised (LMR). Although all formulas have the same common purpose, they differ in the variables they include, and may lead to different results. This becomes even more pertinent when it is noticed that some of these formulas are not validated for older populations. On the other hand, the calculation of GFR has a direct impact on the pharmacological adjustment that some patients may need. In order to subserve the pharmacotherapeutic evaluation of the elderly, several instruments were developed (Criteria of Beers, STOPP / STAR and GhOP3S-) that allow an easy analysis of prescribed medication. Thus, we carry out an observational study, in which we included individuals aged 65 or over who are admitted to the Internal Medicine Department of the University Hospital Center of Coimbra (CHUC). Anthropometric data was collected such as race, age, as well as creatinine values and pharmacotherapeutic profile. The GFR was calculated using each of the formulas above mentioned. The therapy instituted was then analyzed using instruments of evaluation of inappropriate medication. From the statistical analysis performed using the SPSS® software, we conclude that these formulas present significant differences between them. This analysis also allowed us to understand that, on one hand, depending on the equation used, that the classification of CKD may be different. On the other hand, through the application of potentially inappropriate medication evaluation instruments, it was concluded that a portion of the medication analyzed was not adjusted for the renal function of the patients.