Efetividade da Reabilitação Motora na Pessoa com Esclerose Múltipla, Após um Surto

Abstract

Enquadramento: A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença inflamatória, crónica e progressiva, que afeta maioritariamente adultos jovens. Pode estar associada a incapacidade significativa, resultando em considerável carga socioeconómica, tanto para o doente como para a sociedade. Os surtos afetam adversamente os indivíduos com EM. Primeiro, as atividades de vida diária são prejudicadas e a incapacidade residual é comum. Em segundo lugar, os surtos estão associados a um aumento do sofrimento emocional e à depressão e a uma menor qualidade de vida. Terceiro, o impacto psicossocial dos surtos é profundo, estendendo-se às famílias e rede social. Finalmente, os custos do surto são também substanciais. O custo de um surto é determinado pela gravidade do mesmo e pelo nível de incapacidade da pessoa, podendo ter um impacto financeiro significativo para o doente, em termos de perda de rendimentos e para a sociedade, no que diz respeito aos custos anuais mais elevados relativos à EM.Apesar de a terapêutica de eleição ser a corticoterapia por via endovenosa, esta não altera o nível residual da incapacidade. A reabilitação pode potencialmente desempenhar um papel importante na gestão do surto e na facilitação do processo de recuperação, quer a nível da função motora, da incapacidade, mas também da qualidade de vida. Assim, surgem estudos que mencionam que, num surto, a reabilitação em conjunto com o tratamento com corticosteróides pode ser mais efetiva do que a administração apenas dos referidos fármacos.Objetivo: avaliar e analisar a efetividade de um programa de reabilitação motora nos doentes com EM, após um surto. Avaliam-se 5 indicadores de efetividade: incapacidade, qualidade de vida, independência funcional, fadiga e estado de saúde.Metodologia: Surgiu a necessidade de realizar uma Rapid Review of Literature existente neste domínio, para uma revisão do estado da arte, bem como para extrair evidência científica e identificar as lacunas existentes.Resultados: A evidência da efetividade da reabilitação motora na pessoa com EM após um surto é significativa, pois nos três estudos incluídos verificaram-se alterações significativas em todos os domínios analisados: incapacidade, independência funcional, estado de saúde e em alguns domínios da qualidade de vida dos doentes que foram submetidos ao tratamento com corticoesteróides combinado com reabilitação. Contudo, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas a nível da fadiga destes doentes.Conclusão: Pese embora a limitação da qualidade metodológica dos estudos, entende-se que os achados justificam a utilização da reabilitação motora combinada com o tratamento com corticoesteróides nos doentes com EM, após um surto, uma vez que se verificaram diferenças estatisticamente significativas relativamente a alguns dos outcomes estudados. Considera-se importante construir evidências sobre programas de reabilitação motora (combinados com tratamento com corticoesteróides) que sejam efetivos e com resultados funcionais a longo prazo, que permitam envolver, educar e capacitar os doentes e os seus cuidadores.

Background: Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory, chronic and progressive disease that mostly affects young adults. It can be associated with significant disability, resulting in considerable socio-economic burden, both for the patient and for society. Relapses adversely affect individuals with MS. First, daily life activities are impaired and residual disability is common. Second, relapses are associated with increased emotional distress and depression, and lower quality of life. Third, the psychosocial impact of relapses is profound, extending to families and social network. Finally, the costs ofrelapses are also substantial. The cost of a relapse is determined by its clinical severity and level of disability and may have a significant financial impact on the patient, in terms of loss of income and for society, considering the increase in MS annual costs.Although the treatment of choice is intravenous corticotherapy, it does not alter the residual level of disability. Rehabilitation can potentially play an important role in managing the relapse and facilitating the recovery process, in terms of motor function, disability and quality of life. Thus, studies have emerged that mention that, in a relapse, rehabilitation in conjunction with corticosteroid treatment may be more effective than administering only such drugs.Objective: To evaluate and analyze the effectiveness of a motor rehabilitation program in MS patients after a relapse. Five indicators of effectiveness are evaluated: disability, quality of life, functional independence, fatigue and health status.Methods: There was a need to carry out a Rapid Review of Literature in this field for a review of the state of the art, as well as to extract scientific evidence and identify the existing gaps.Results: Evidence of the effectiveness of motor rehabilitation in the person with MS after a relapse is significant, since in the three studies included in this revision there weresignificant changes in all of the analyzed domains: disability, functional independence, health status and in some domains of quality of life of patients who underwent corticosteroid treatment combined with rehabilitation. However, there were no statistically significant differences in fatigue in these patients.Conclusion: Despite the limited methodological quality of the studies, the findings justify the use of motor rehabilitation combined with corticosteroid treatment in MS patients after a relapse, since there were statistically significant differences for some of the studied outcomes. It is considered important to build evidence on motor rehabilitation programs (combined with corticosteroid treatment) that are effective and have long-term functional outcomes that enable involvement, education, and empowerment of patients and their caregivers.