Critérios STOPP/START Um estudo sobre a sua aplicabilidade em Farmácia Comunitária

Abstract

A procura de instrumentos para a avaliação da medicação inapropriada em idosos tem vindo a merecer especial atenção da comunidade científica e a sua aplicação deve constituir-se como um desafio para todos os profissionais de saúde. Torna-se, pois, necessário criar evidência científica no âmbito da farmacoterapia geriátrica que possibilite dar respostas adequadas. Entre os instrumentos publicados salienta-se o Screnning Tool of Older Person’s Prescriptions/Screnning Tool to Alert to Right Treatment, pela sua inovação na forma de organização e pelo facto de estar adaptado à realidade europeia.O objetivo principal do presente estudo foi avaliar a aplicabilidade dos Critérios STOPP/START no âmbito da farmácia comunitária. Foram objetivos específicos: 1) Analisar os Critérios STOPP/START, sob o ponto de vista teórico, em função da informação clínica necessária para a sua aplicação; 2) Demonstrar a sua aplicabilidade numa população real de idosos sob terapêutica medicamentosa.Numa primeira fase procedeu-se à avaliação teórica dos Critérios STOPP/START, reorganizando-os em função da informação clínica necessária à sua adequada aplicação: perfil farmacoterapêutico atual do doente, historial farmacoterapêutico, registo clínico e parâmetros clínicos. Na segunda fase procedeu-se à aplicação dos Critérios STOPP/START numa população de idosos sob terapêutica medicamentosa em relação aos quais só se conhecia o perfil farmacoterapêutico de cada um (denominação comum internacional, dose, forma farmacêutica e posologia de cada medicamento) e o motivo pelo qual cada medicamento estava a ser utilizado: estudo observacional com 208 idosos institucionalizados em regime de estrutura residencial para idosos, na região centro de Portugal. Os resultados obtidos revelam que, de entre os 80 Critérios STOPP e 34 START, há critérios que podem ser aplicados diretamente conhecendo-se unicamente o perfil farmacoterapêutico do doente (15 STOPP e 1 START), há outros que requerem informação complementar para poderem ter aplicação direta (14 STOPP) e outros não permitem fazer a avaliação, em virtude da ausência de determinados dados, que se constituem como impeditivos da sua aplicação e da avaliação em medicamentos potencialmente inapropriados ou em medicamentos potencialmente omissos (51 STOPP e 33 START). Na aplicação dos critérios à população em estudo, verifica-se que, de entre 1770 medicamentos, 989 são potencialmente inapropriados, por 1629 critérios. Destes, 529 critérios foram aplicados diretamente, tendo 397 considerado o medicamento como potencialmente inapropriado e não foi possível aplicar 1100 critérios, por falta de informação relevante.Conclui-se que a aplicação dos Critérios STOPP/START, em contexto de farmácia comunitária, está muito condicionada pela falta de conhecimento do historial farmacoterapêutico (estratégia e duração da terapêutica), dos parâmetros clínicos (dados analíticos e parâmetros mensuráveis) e dos registos clínicos (diagnóstico e história clínica), sendo estes últimos aqueles que impedem a avaliação por um maior número de critérios, pelo que não é possível utilizar este instrumento no seu todo.

The search for instruments to assess inappropriate medication use in the elderly has been receiving special attention by the scientific community and its application must be seen as a challenge for every healthcare professional. Therefore, it is necessary to create scientific evidence capable of providing adequate answers within the scope of geriatric pharmacotherapy. Among the instruments which have been published, the Screnning Tool of Older Person’s Prescriptions/Screnning Tool to Alert to Right Treatment stands out for the innovative manner in which it is organised and for being well-adjusted to the European reality.The main purpose of this study was to assess the applicability of the STOPP/START Criteria within the context of Community Pharmacy. Its specific objectives were: 1) To analyse the STOPP/START Criteria from a theoretical perspective, in accordance with the clinical information which is required for its application; 2) To demonstrate their applicability in a real population of medicated elderly individuals.Firstly, an assessment of the STOPP/START Criteria was conducted, which consisted in reorganising the Criteria in accordance with the clinical information which is required for their appropriate application: the patient’s current pharmacotherapeutical profile, pharmacotherapeutical history, clinical history and laboratory parameters. Afterwards, the STOPP/START Criteria were applied in a population of medicated elderly patients in which only their pharmacotherapeutical profile (international nonproprietary names, dose, pharmaceutical form and posology of each medicine) and the reason each medicine was used were known: observational study of 208 elderly patients in retirement homes in the Centre region of Portugal. The results show that some of the 80 STOPP Criteria and 34 START criteria can be directly applied only by having information on the patient’s pharmacotherapeutical profile (15 STOPP and 1 START Criteria), while others require supplementary information in order to be directly applicable (14 STOPP Criteria) and others cannot be assessed due to a lack of certain data which hinders their applicability and assessment in potentially inappropriate medication (PIM) or potential prescribing omissions (51 STOPP and 33 START Criteria). When the criteria where applied to the studied population, 989 drugs out of 1770 were found to be potentially inappropriate according to 1629 criteria. Of these, 529 were applied directly, and 397 considered the drug to be a potencially inappropriate medication; 1100 criteria could not be applied due to a lack of relevant information.In conclusion, the applicability of the STOPP/START Criteria within the context of community pharmacy is highly limited by the inexistence of sufficient information regarding pharmacotherapeutical history (duration of therapy and therapeutical strategy), clinical parameters (laboratory data and measurable parameters) and medical records (diagnosis and clinical history); these last two factors are those which prevent assessment by the largest number of criteria. Thus, it is not possible to use this instrument as a whole.