Avaliação da prevalência de dor desconforto e crepitação patelo-femoral em doentes submetidos a artroplastia do joelho

Abstract

Introdução: após a implantação de uma artroplastia total do joelho, alguns doentes manifestam dor de causa desconhecida, penalizando-os muito pela dificuldade de resolução. Das causas mais importantes, destaca-se a patelo-femoral, podendo ser causada tanto pela não substituição patelar como por alterações estruturais da patela e seu posicionamento. Outro sintoma muito penalizante para estes doentes é a presença de crepitação patelo-femoral, a qual pode ser ou não acompanhada de dor. Objetivos: determinar a prevalência de dor/desconforto e crepitação patelo-femoral numa população de doentes submetidos a artroplastia total do joelho primária no Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra há mais de 2 anos e, nesses casos, identificar se existiam alterações clínicas e radiográficas que justificassem tal sintomatologia. Metodologia: realizou-se um estudo retrospetivo, onde foi analisada uma amostra randomizada de 100 doentes submetidos a artroplastia total do joelho primária no Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra entre os anos de 2004 e 2008. Através de um inquérito telefónico direto, identificaram-se os casos que referiam dor/desconforto patelo-femoral que os penalizava e interferia com a sua vida quotidiana, tendo-lhes sido solicitado que se apresentassem voluntariamente numa consulta de reavaliação, onde seguiram um protocolo pré-definido de avaliação clínica e radiográfica. Avaliou-se o índice de Insall-Salvati, o ângulo patelo-femoral de Delgado-Martins, a existência de subluxação patelar, a existência de conflito ósseo e a existência de crepitação patelo-femoral. O protocolo de avaliação clínica e funcional incluiu a avaliação com as escalas IKS e WOMAC. Resultados: encontrámos uma prevalência de dor/desconforto patelo-femoral após artroplastia total do joelho de 13,98%, a qual foi mais frequente no género feminino, com uma relação de 4:1, e em doentes com excesso de peso (90%). 50% destes doentes apresentavam crepitação patelar concomitante. Em 80% dos doentes avaliados havia já antecedente contralateral de artroplastia total do joelho. Em nenhum dos casos foi efetuada a substituição patelar. Apesar de todos os doentes avaliados apresentarem dor/desconforto patelo-femoral, 90% referiram estar satisfeitos com o resultado final. Conclusões: com base nos nossos resultados, não foi possível relacionar claramente a origem nem da dor/desconforto patelo-femoral, nem da crepitação patelar com alguma alteração clínica ou radiográfica em específico. No entanto, concluímos que os doentes com maior báscula patelar e/ou com a patela mais alta (WOMAC) ou mais baixa (IKS) apresentavam piores resultados clínicos e funcionais.

Introduction: after the implementation of a total knee arthroplasty, some patients manifest pain of unknown cause, which penalizes them by the difficult of resolution. In the major causes, there is the patellofemoral, which can be caused either by patellar non-replacement such as by patella’s structural changes and its positioning. Another very disadvantageous symptom for these patients is the presence of patellofemoral crepitus, which may be or not be accompanied by pain. Objectives: to determine the prevalence of patellofemoral pain/discomfort and patellofemoral crepitus in a polulation of patients undergoing primary total knee arthroplasty in the Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra for more than two years and, in these cases, check about for clinical and radiographic findings that could justify these symptoms. Methodology: we conducted a retrospective study, which analyzed a random sample of 100 patients undergoing to primary total knee arthroplasty in the Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra between the years of 2004 and 2008. Through a direct telephonic questionnaire, we identified the cases who reported patellofemoral pain/discomfort that penalized them and interfered with their daily lives, asked them to voluntarily submit to a query reevaluation, where they followed a pre-defined protocol of clinical and radiographic evaluation. We evaluated the Insall-Salvati index, patellofemoral angle of Delgado-Martins, the existence of patellar subluxation, the existence of bone conflict and the existence of patellofemoral crepitus. The clinical and functional evaluation protocol included the assessment with the WOMAC and IKS scales. Results: we found a prevalence of patellofemoral pain/discomfort after a total knee arthroplasty of 13,98%, which was more frequent in females, with a ratio of 4:1, and in patients who are overweight (90%). 50% of these patients had concomitant patellar crepitus. In 80% of evaluable patients there was already a history of contralateral total knee arthroplasty. There was no cases of patellar replacing. Although all evaluated patients presenting patellofemoral pain/discomfort, 90% of them had reported to be satisfied with the outcome. Conclusions: based on our results, it was not possible to clearly relate the origin neither of patellofemoral pain/discomfort neither of patellar crepitus with any clinical or radiographic specific disorder. However, we conclude that patients with higher patellar tilt angle and/or patella alta (WOMAC) or patella baja (IKS) had worse clinical and functional results