Morte Hospitalar em Pediatria - Da realidade à reflexão ética

Abstract

A morte deixou de ser considerada um processo natural, vivenciado e partilhado pela comunidade, tornando-se um evento clínico delegado nos profissionais de saúde em ambiente hospitalar. Os avanços médicos e tecnológicos permitiram um aumento das taxas de sobrevivência das crianças portadoras de patologias graves e potencialmente letais, Doenças Crónicas Complexas (DCC), que necessitam de cuidados paliativos complexos. Realizou-se um estudo retrospetivo e descritivo, através da consulta do processo clínico das crianças falecidas, de 1 de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2016, no Departamento de Pediatria do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), analisando o último de internamento, as circunstâncias e causas de morte, a existência de limitação terapêutica, os antecedentes pessoais, o apoio da Psiquiatria de Ligação. Procedeu-se à exclusão de todos os óbitos em idade neonatal e dos doentes com patologia oncológica. A consulta dos processos foi feita por um dos médicos assistentes que procedeu à anonimização dos dados, mantendo a confidencialidade dos mesmos.Foi obtida uma amostra de 95 doentes, com 69,5% eram portadores de DCC e 30,5% doentes previamente saudáveis. A maioria dos óbitos hospitalares registou-se na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), quer nos doentes previamente saudáveis quer nos doentes com DCC.Há diferença estatisticamente significativa em termos de duração do último internamento, em que os doentes previamente saudáveis possuem menos dias de internamento em relação aos doentes com DCC. A mediana dos procedimentos invasivos é 5 nos doentes previamente saudáveis e 6 nos doentes com DCC, não havendo diferenças estatisticamente diferentes entre estes grupos. Oito doentes pediátricos estiveram internados desde a data de nascimento até à data de óbito, tendo tido também admissão prévia na UCI. 9 em 25 doentes com DCC foram transferidos da UCI para o Serviço de Pediatria Médica (SPM), com um plano de limitação terapêutica e cuidados em fim de vida. Do total de 42 Ordens de Não Tentativa de Reanimação (ONTR) expressas em processo clínico, apenas em 8 casos estas foram estabelecidas previamente. Houve apoio da Pedopsiquiatria em 8 do total de 95 óbitos.Concluiu-se que houve um investimento terapêutico semelhante nos dois grupos em estudo, doentes previamente saudáveis e doentes com DCC. Porém, é essencial o estabelecimento de um plano antecipado de cuidados que valorizam o interesse superior da criança e os cuidados à família. Trata-se do primeiro estudo realizado sobre esta temática no Departamento de Pediatria CHUC e constitui uma nova fonte de dados a nível nacional (o último estudo semelhante refere-se a dados de 1991-97.

A morte deixou de ser considerada um processo natural, vivenciado e partilhado pela comunidade, tornando-se um evento clínico delegado nos profissionais de saúde em ambiente hospitalar. Os avanços médicos e tecnológicos permitiram um aumento das taxas de sobrevivência das crianças portadoras de patologias graves e potencialmente letais, Doenças Crónicas Complexas (DCC), que necessitam de cuidados paliativos complexos. Realizou-se um estudo retrospetivo e descritivo, através da consulta do processo clínico das crianças falecidas, de 1 de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2016, no Departamento de Pediatria do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), analisando o último de internamento, as circunstâncias e causas de morte, a existência de limitação terapêutica, os antecedentes pessoais, o apoio da Psiquiatria de Ligação. Procedeu-se à exclusão de todos os óbitos em idade neonatal e dos doentes com patologia oncológica. A consulta dos processos foi feita por um dos médicos assistentes que procedeu à anonimização dos dados, mantendo a confidencialidade dos mesmos.Foi obtida uma amostra de 95 doentes, com 69,5% eram portadores de DCC e 30,5% doentes previamente saudáveis. A maioria dos óbitos hospitalares registou-se na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), quer nos doentes previamente saudáveis quer nos doentes com DCC.Há diferença estatisticamente significativa em termos de duração do último internamento, em que os doentes previamente saudáveis possuem menos dias de internamento em relação aos doentes com DCC. A mediana dos procedimentos invasivos é 5 nos doentes previamente saudáveis e 6 nos doentes com DCC, não havendo diferenças estatisticamente diferentes entre estes grupos. Oito doentes pediátricos estiveram internados desde a data de nascimento até à data de óbito, tendo tido também admissão prévia na UCI. 9 em 25 doentes com DCC foram transferidos da UCI para o Serviço de Pediatria Médica (SPM), com um plano de limitação terapêutica e cuidados em fim de vida. Do total de 42 Ordens de Não Tentativa de Reanimação (ONTR) expressas em processo clínico, apenas em 8 casos estas foram estabelecidas previamente. Houve apoio da Pedopsiquiatria em 8 do total de 95 óbitos.Concluiu-se que houve um investimento terapêutico semelhante nos dois grupos em estudo, doentes previamente saudáveis e doentes com DCC. Porém, é essencial o estabelecimento de um plano antecipado de cuidados que valorizam o interesse superior da criança e os cuidados à família. Trata-se do primeiro estudo realizado sobre esta temática no Departamento de Pediatria CHUC e constitui uma nova fonte de dados a nível nacional (o último estudo semelhante refere-se a dados de 1991-97.