Influência das comorbilidades na predição do risco de mortalidade em doentes queimados

Abstract

Introdução: Existem várias fórmulas que permitem, aquando da avaliação inicial do doente queimado, prever o seu risco de mortalidade. O Revised Baux Score, o Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) e o Belgian Outcome In Burn injury (BOBI) são algumas das fórmulas mais frequentemente utilizadas. Todavia, a sua precisão não é totalmente satisfatória, uma vez que nenhuma tem em consideração o impacto das comorbilidades preexistentes, que claramente poderão ter uma influência significativa no risco de mortalidade destes doentes. O presente trabalho pretende determinar quais os fatores que influenciam a mortalidade no doente queimado, avaliando o impacto das suas comorbilidades no risco de mortalidade.Materiais e métodos: Estudo retrospetivo abrangendo todos os doentes admitidos na Unidade de Queimados do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados (CPQ) do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra (CHUC) desde 1 de janeiro de 2012 até 31 de dezembro de 2017, tendo como objetivo determinar o efeito das comorbilidades no risco de mortalidade, utilizando para isso o Charlson Comorbidity Index (CCI). As variáveis independentes em estudo incluem dados demográficos, mecanismo de queimadura, presença/ausência de lesão inalatória, área de superfície corporal queimada (ASCQ), cálculo do Belgian Outcome In Burn injury (BOBI) e cálculo do CCI. Para a análise estatística foi utilizado o programa SPSS. Foi realizada uma análise estatística bivariada e, posteriormente recorreu-se ao modelo de regressão logística para determinar quais as variáveis, que de forma independente, têm impacto na mortalidade do doente queimado. A capacidade discriminativa do modelo BOBI entre sobreviventes e não sobreviventes foi avaliada pelo método das curvas Receiver Operator Characterisitcs (ROC).Resultados: Uma amostra total de 856 doentes foram admitidos e tratados durante o período de estudo sendo que 58,6% apresentavam pelo menos uma comorbilidade (n=503). A taxa de mortalidade global foi de 7,7%. 87,9% dos doentes que não sobreviveram apresentavam comorbilidades associadas, com um risco acrescido de morte 5,65 vezes mais elevado que os doentes sem comorbilidades. Depois de se controlar as outras variáveis em estudo, os resultados demonstraram que a probabilidade de morte aumentava cerca de 2 vezes por cada valor adicionado à pontuação CCI. Também se determinou que o BOBI perde poder discriminativo quando aplicado à população com comorbilidades.Conclusão: A presença de comorbilidades tem um efeito significativo no risco de mortalidade nos doentes queimados, pelo que a inclusão do CCI nas fórmulas utilizadas pode aumentar substancialmente a sua capacidade para determinação do seu prognóstico.

Introduction: There are several formulas that allow, at the time of the initial evaluation of the burn patient, to predict their mortality risk. The Revised Baux Score, Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) and Belgian Outcome In Burn Injury (BOBI) are some of the most frequently used formulas. However, their accuracy is not entirely satisfactory, since none of the them takes into consideration the impact of pre-existing comorbidities, which clearly may have a significant influence on the mortality risk of these patients. The present study aims to determine the factors that influence the mortality in the burn patient, evaluating the impact of their comorbidities on the mortality risk.Methods: Retrospective study covering all patients admitted to the Burn Unit of the Plastic Surgery and Burn Department of the Coimbra Hospital and Universitary Center (CHUC) from January 1st, 2012 to December 31st, 2017, focusing on the effect of comorbidities on the mortality risk using the Charlson Comorbidity Index (CCI). The independent variables under study include demographic data, burn mechanism, presence/absence of inhalation injury, burned body surface area (ASCQ), calculation of Belgian Outcome In Burn Injury (BOBI) and calculation of CCI. For the statistical analysis, the SPSS program was used. A bivariate statistical analysis was performed, and later the logistic regression modeling was used to determine which variables, in an independent way, have an impact on the burn patient’s mortality. The discriminative capacity of the BOBI model between survivors and non-survivors was evaluated by the Receiver Operator Characteristics (ROC) method.Results: A total sample of 856 patients were admitted and treated during the study period and 58,6% had at least one comorbidity (n = 503). The overall mortality rate was 7,7%. 87,9% of patients who did not survive had associated comorbidities, with an increased risk of death 5,65 times higher than patients without comorbidities. After controlling for the other variables under the study, the results showed that the probability of death increased about 2 times for each value added to the CCI score. It was also determined that the BOBI formula loses discriminative power when applied to the population with comorbidities.Conclusion: The presence of comorbidities has a significant effect on the mortality risk in burn patients, wherefore the inclusion of CCI in the used formulas may substantially increase their ability to determine their prognosis.