Encerramento Percutâneo do Apêndice Auricular Esquerdo - Revisão Sistemática

Abstract

O encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo (EPAAE) tem vindo a emergir como uma alternativa terapêutica à anticoagulação oral na prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilhação auricular não valvular (FANV).A presente tese de mestrado teve como objectivo realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a eficácia do EPAAE em comparação com os fármacos anticoagulantes orais, para prevenção de eventos tromboembólicos no contexto da FANV.Foi realizada uma pesquisa na base de dados PubMed, com as seguintes palavras chave: “left atrial appendage”, “percutaneous occlusion / closure”, “atrial fibrillation”, “stroke”, “closure devices”, “nonvalvular atrial fibrillation”, “systematic analysis”, “stroke prevention”, “effectiveness / efficiency” e “oral anticoagulation”. Foram incluídos quatro estudos aleatorizados e multicêntricos, dois estudos observacionais e multicêntricos, quatro subanálises de estudos aleatorizados e multicêntricos, duas revisões sistemáticas da literatura, duas meta-análises multicêntricas, dois estudos não aleatorizados utilizando o modelo probabilístico de Markov e dois comentários a estudos aleatorizados e multicêntricos.Os estudos demostraram que o EPAAE parece ser um método eficaz na prevenção de AVC em doentes com FANV e sem contra-indicação para anticoagulação. Os doentes alocados ao EPAAE apresentam um risco hemorrágico inferior ao grupo de doentes sob varfarina, sobretudo a longo prazo. Para além disto, trata-se de uma alternativa economicamente viável e com um impacto favorável na qualidade de vida.No entanto, até à data presente, nenhum estudo aleatorizado sobre o EPAAE incluiu doentes com contra-indicação à anticoagulação oral.Apesar desta limitação, o EPAAE representa uma opção terapêutica para a prevenção do tromboembolismo sistémico no contexto da FANV.

Percutaneous left atrial appendage closure (PLAAC) has emerged as an alternative therapeutic to oral anticoagulation (OAC) in thromboembolism prevention for patients with non valvular atrial fibrillation (NVAF).This master thesis is a systematic review about the efficacy of PLAAC in comparison to OAC in the prevention of thromboembolism in NVAFA research using PubMed’s database was made using the following key words: “left atrial appendage”, “percutaneous occlusion / closure”, “atrial fibrillation”, “stroke”, “closure devices”, “nonvalvular atrial fibrillation”, “systematic analysis”, “stroke prevention”, “effectiveness / efficiency” and “oral anticoagulation”. Four randomized multi-centre trials, two observational multi-centre studies, four subanalyses of randomized multi-centre trials, two systematic literature reviews, two multi-centre meta-analyses, two non-randomized trials using the probabilistic Markov model and two comments on randomized multi-centre trials were included.The data showed that PLAAC seems to be an efficient method preventing stroke in patients suffering from NVAF that have however no contraindication to OAC. Moreover, patients who underwent PLAAC have a lower hemorrhagic risk than those taking warfarin, mostly on a long-term perspective. PLAAC is also an economically viable alternative and has a favourable impact in the quality of life.Nonetheless until today there has been no randomized controlled trial about PLAAC that included patients with contra-indication to OAC.Despite this limitation PLAAC is certainly a therapeutic option when considering prevention of thromboembolism in NVAF.