Pulpotomy as an alternative treatment for posterior permanent mature teeth diagnosed with irreversible pulpitis: a systematic review

Abstract

Introduction: Irreversible pulpitis in mature teeth is traditionally an indication for Conventional Endodontic Treatment (CET). Recent advances in pulp biology showed that teeth with carious lesions and symptomology matching irreversible pulpitis diagnosis, present inflammation limited to the coronal tissue near the carious lesions, while root canal pulp was healthy and normal. Pulpotomy procedures have been used to manage cariously exposed mature teeth without signs of irreversible pulpitis and nowadays some clinicians are testing this approach to treat permanent mature teeth with symptoms compatible with irreversibility. The aim of this study is to review the treatment outcome of posterior definitive mature teeth with irreversible pulpitis submitted to pulpotomy as an alternative to CET.Materials and Methods: To answer the PICO question “Could posterior mature permanent teeth diagnosed with irreversible pulpitis treated by pulpotomy (full or partial) expect an outcome (clinical and radiographic) similar to conventional endodontic treatment ) pulpectomy)?”, a searching strategy was performed, independently by 2 reviewers, on PUBMED/Medline and EMBASE databases. The quality assessment of studies which resulted after full reading was based on Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool and on ROBIS-I tool. Evidence level of studies was achieved based on Oxford Centre of Evidence Based Medicine.Results: 15 articles resulted from the search on primary databases for full reading. Inclusion and exclusion criteria were applied and resulted in 10 articles. After quality assessment 8 studies were included in this systematic review (5 randomized clinical trials and 3 prospective cohort studies). The studies were presented in tables by study design and their characteristics were represented (sample size, age range, type of treatment and material, recall rate, follow-up, success rate and evidence level).Conclusions: This systematic review finds studies with high level of evidence which reported high success rate to this procedure and this approach seems a viable alternative treatment to CET. The study with longer follow-up present a low recall rate and its evidence level is lower than the other included studies. The majority of studies only presented 1-year follow-up, therefore more studies with longer follow-up and with high recall rate are necessary to strengthen the evidence to accept this treatment as a viable alternative to CET.

Introdução:A pulpite irreversível nos dentes maturos é habitualmente uma indicação para o tratamento endodôntico convencional. Avanços recentes na área da biologia pulpar mostraram que dentes com lesões de cárie e sintomatologia correspondente ao diagnóstico de pulpite irreversível, ao serem avaliados histologicamente apresentam inflamação limitada ao tecido pulpar coronário perto da lesão de cárie, enquanto que o tecido pulpar radicular se encontra saudável e sem alterações. A pulpotomia tem sido um procedimento utilizado para dentes maturos com exposição pulpar por cárie sem sinais de pulpite irreversível e atualmente alguns clínicos estão a testar esta abordagem para tratar dentes permanentes maturos com sinais compatíveis com irreversibilidade.Materiais e métodos: Para responder à questão PICO “Dentes posteriores maturos com diagnóstico de pulpite irreversível tratados com pulpotomia (total ou parcial) podem alcançar uma taxa de sucesso resultado (clínico e radiográfico) semelhante ao tratamento endodôntico convencional (ou pulpectomia)?”, uma estratégia de pesquisa foi realizada independentemente por 2 revisores nas bases de dados PUBMED/Medline e Embase. A avaliação de qualidade dos estudos que resultaram para leitura integral foi baseada nas ferramentas “Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool” e na Robis-I Tool”. O nível de evidência dos estudos foi baseado na ferramenta disponibilizada pelo “Oxford Centre of Evidence Based Medicine”.Resultados: Da pesquisa nas bases de dados primárias resultaram 15 artigos para leitura integral. Aplicaram-se os critérios de inclusão e exclusão e resultaram 10 artigos. Após a avaliação de qualidade apenas 8 estudos foram incluídos nesta revisão sistemática (5 estudos randomizados e 3 coorte prospectivos). Os estudos foram apresentados em tabelas ordenados por tipo de estudo e as suas características foram representadas (tamanho da amostra, tipo de tratamento e material, recall rate, acompanhamento, taxa de sucesso e nível de evidência). Conclusões: Esta revisão sistemática encontrou estudos com elevado nível de evidência que reportaram elevada taxa de sucesso para este procedimento.Esta abordagem terapêutica parece ser uma alternativa viável ao tratamento endodôntico convencional. O estudo com maior acompanhamento apresenta uma recall rate baixa e a sua evidência é menor. A maioria dos estudos apenas apresentaram 1 ano de acompanhamento, pelo que mais estudos com maior acompanhmento e maior recall rate são necessários para fortalecer a evidência que aceita este tratamento como uma alternativa viável ao Tratamento endodôntico convencional.