Tratamento cirúrgico da hérnia do hiato: estudo retrospetivo

Abstract

Introdução: A hérnia do hiato caracteriza-se pela protusão de conteúdo abdominal para a cavidade torácica através do hiato esofágico do diafragma. Afeta ambos os sexos em percentagem idêntica, sendo frequentemente assintomática. O tratamento cirúrgico recomendado atualmente consiste na redução da hérnia, e restauração da função do esfíncter esofágico inferior com fundoplicatura de Nissen por via laparoscópica.Objetivo: pretende-se fazer uma análise retrospetiva da apresentação clinica,diagnóstico, e dos resultados do tratamento cirúrgico da hérnia do hiato numa população de doentes operados no serviço de cirurgia B do CHUC.Material e Métodos: foram estudados 70 doentes submetidos a correção cirúrgica dahérnia do hiato no serviço de Cirurgia B do CHUC, desde janeiro de 2010 a dezembro de 2014. A maioria (70%) era do sexo feminino, numa proporção de 2,3:1. A média dos I.M.C recolhidos foi de 27,7%. A informação recolhida incluiu dados demográficos, antropométricos, sintomatologia, indicação operatória, exames complementares de diagnóstico, procedimento utilizado e eventuais complicações. A avaliação do sucesso operatório foi extrapolada dos dados das consultas de seguimento que tiveram lugar até 36 meses após a intervenção cirúrgica.Resultados: As manifestações clinicas mais frequentes foram pirose, em 75%, eepigastralgia, em 45%. A hérnia era do tipo I em 80% dos casos e paraesofágica nos restantes, dos quais 30% eram do Tipo III. Foram operados 26 casos por esofagite de refluxo e 19 por falência da terapêutica médica. Realizaram EDA 87% dos doentes, 18,6% pHmetria das 24 horas e 47% manometria esofágica. 91,4% da população realizou redução da hérnia e fundoplicatura de Nissen laparoscópica. Observou-se melhoria dos sintomas em 88,5% dos casos e 6,6% recidivaram. Complicaram com disfagia 17%, dos quais 5,7% realizaram dilatação endoscópica.Conclusão: A HH é operada em idades mais avançadas e pelo menos duas vezes maissintomática no sexo feminino. A hérnia Tipo I é a mais frequente, estando as hérnias paraesofágicas associadas a morbimortalidade pós-operatória mais elevada. O tratamento cirúrgico da HH é realizado ainda em estadios iniciais de esofagite. A fundoplicatura de Nissen laparoscópica com laqueação dos vasos curtos gástricos associada à redução da hérnia e crurorrafia foi o procedimento mais utilizado, tendo sido atingidas taxas de sucesso muito satisfatórias. A pesquisa sistemática de esófago curto é recomendada e a disfagia permanece a complicação mais frequente. A alteração da peristalse esofágica não constituiu fator de risco para o aparecimento de disfagia no pós-operatório.

Background: hiatal hernia consists of the protrusion of abdominal content into the chest cavity through the esophageal hiatus of the diaphragm. Despite being frequently asymptomatic, studies suggest it is equally distributed between genders, showing symptoms at least twice as more in females than in male patients. Presently, the recommended surgical approach consists on the restoration of the inferior esophageal sphyncter’s function by reducing the hernia and performing laparoscopic Nissen’s fundoplication.Objective: the goal is to make a retrospective analysis of the clinical presentation, diagnostic approach and the outcomes of hiatal hernia repair in a population of patients submitted to surgery in the surgical ward B of Coimbra University Hospital Center.Methods: the 70 patients who underwent hiatal hernia repair in the surgical ward B of CHUC between january 2010 and december 2014 were selected to be a part of this study. 70% of the patients were female, in a proportion of 2,3:1. The mean B.M.I. was 27,7 Kg/m2. The gathered clinical data included demographic and antropometric data, symptoms, indication for surgery, diagnostic workup, surgical procedure and postoperative complications. The surgical success rate was based on the data of followup visits that took place until the 36th month after surgery.Results: The predominant symptoms were heartburn, in 75% of the population, andepigastric pain, in 45%. Type I HH was present in 80%, and the remaining 20% presented with a paraesophageal hernia, of which 30% were Type III. Reflux esophagitis was the indication for surgery in 26 patients and failure of medical treatment in 19 others. 87% had an upper endoscopy done, 18,6% a 24 hour pH metry and 47% an esophageal manometry. In 91,4% of cases, hernia reduction with Nissen fundoplication was performed. 88,5% felt an improvement of symptoms and in 6,6% the hernia recurred. 17% complicated with dysphagia, of which 5,7% had to undergo endoscopic balloon dilation.Conclusions: HH is surgically repaired in more advanced ages and is twice as moresymptomatic in the female gender. Type I HH is the most frequent, and paraesophageal hernias are associated with increased morbi-mortality. The surgical treatment of the HH is an option in early stages of reflux esophagitis. Laparoscopic Nissen’s fundoplication, associated with hernia reduction, division of the short gastric vessels and crurorraphy was the most performed procedure, with very high success rates. Systematically looking for short esophagus is recommended and dysphagia remains the most frequent complication. Esophageal dismotility did not constitute a risk factor for post operative dysphagia.