Utilização de Cateteres Venosos Centrais em Pediatria: Principais Complicações e Fatores de Risco

Abstract

Introdução: A utilização de cateteres venosos centrais (CVC) tem-se disseminado na prática clínica e pode ser essencial e vantajosa em idade pediátrica. No entanto, são várias as complicações que podem advir do seu uso. Os principais objetivos deste trabalho são identificar a incidência e tipo de complicações decorrentes da colocação de CVC em pediatria e determinar possíveis fatores de risco associados.Métodos: Estudo retrospetivo analítico de processos clínicos de crianças/adolescentes portadoras de CVC, internadas no Serviço de Pediatria Médica do Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (grupo III), entre janeiro de 2011 e dezembro de 2015, com registo e análise de dados demográficos, clínicos e tipo de complicações. Foram critérios de exclusão: presença exclusiva de cateter umbilical e cateteres centrais inseridos perifericamente. Análise estatística: SPSS Statistics 22® (nível de significância de 5%).Resultados: Foram incluídos 154 CVC no estudo (de um total de 184), respeitantes a 92 crianças/adolescentes: 55% tipo semi-implantados de curta duração, 22% tipo Broviac® e 22% totalmente implantáveis. A veia de inserção mais utilizada foi a subclávia (52%). A mediana do tempo de permanência dos CVC foi de 23 dias (IQR 11-298). Verificou-se a ocorrência de complicações em 52 casos (34%), com uma incidência de 1,8 por 1000 dias de cateter: 73% infeciosas (incidência 1,3 por 1000 dias de cateter), 23% mecânicas e 4% trombóticas. Verificou-se associação entre maior tempo de permanência do CVC e infeção sistémica (mediana 172 dias, teste de Mann-Whitney, p<0,001). Idade mais jovem (mediana 5 meses) associou-se a complicações mecânicas (teste de Mann-Whitney, p=0,015). As comorbilidades mais frequentes foram a presença de doença crónica em 78% dos casos e nutrição parentérica total (NPT) em 40%.Discussão/Conclusão: A utilização de CVC neste estudo teve incidência de complicações semelhante quando comparada com outros estudos. Doença crónica, idade e tempo de permanência foram os principais fatores de risco identificados.

Background: The use of CVC has spread in clinical practice and may be essential and beneficial in paediatric patients. Although, there are several complications that can be associated with its routine use. Objectives: We aim to identify the incidence and type of the main complications resulting from the placement of CVC in hospitalized children and to determine possible associated risk factors.Methods: A retrospective study with analysis of clinical processes of the children/adolescents with a CVC admitted to a Paediatric Medical Ward of the Coimbra Paediatric Hospital – Coimbra Hospital and University Centre (group III), from January 2011 to December 2015. We performed a demographic and clinical analysis with record of the type of complications. Exclusion criteria: exclusive presence of umbilical catheters and peripherally inserted central catheters. Statistical analysis: SPSS Statistics 22® (significance level 5%).Results: A total of 154 CVCs were included in the study (out of 184), placed in 92 patients: 55% were short-term peripherally inserted, 22% tunneled-Broviac® and 22% totally implantable. The most used insertion vein was the subclavian vein (52%). The median of CVC dwell time was 23 days (IQR 11-298). Fifty two complications were verified (34%) (incidence 1,8 per 1000 catheter-days): 73% infections (incidence 1,3 per 1000 catheter-days), 23% mechanical and 4% thrombotic. Association between the longer duration of the catheterization and systemic infection was established (median 172 days, Mann-Whitney test, p<0.001). Younger age (median 5 months) prevailed in mechanical complications (Mann-Whitney test, p=0.015). The most frequent comorbidities identified were the presence of an underlying chronic disease in 78% of the cases and total parenteral nutrition in 40%.Discussion/Conclusions: The use of CVC in this study had a similar incidence of complications when compared to other studies. Underlying chronic disease, age and indwelling time were the main risk factors identified.