Eficácia e Segurança da Mucosectomia Endoscópica Fragmentada no Tratamento de Neoplasias Superficiais Extensas do Cólon e Recto: Resultados a Longo Prazo

Abstract

O cancro colorretal corresponde a uma das principais causas de morte na actualidade, mundialmente. A sua deteção precoce é fundamental. A resseção de lesões pré-malignas tem sido realizada durante muitos anos com recurso a técnicas cirúrgicas. Com o aparecimento da técnica de mucosectomia fragmentada, é agora possível a excisão de lesões de grandes dimensões, de forma menos invasiva. Contudo, ainda existem algumas reservas em relação a este procedimento, nomeadamente potenciais taxas de lesão residual/recidivante elevadas e a necessidade de follow-up. O score SERT, criado recentemente, pode ser preditor da taxa de lesão residual e vir a revolucionar o acompanhamento e individualização do tempo até à primeira reavaliação endoscópica para cada doente.O principal objectivo deste trabalho é apurar a eficácia e a segurança a longo prazo da modalidade da mucosectomia fragmentada, no contexto do serviço de Gastrenterologia dos HUC, assim como averiguar a validade do score SERT na predição da taxa de lesão residual e individualização do tempo de follow-up.Trata-se de um estudo retrospetivo de validação externa, em que foram colhidos dados referentes a mucosectomias fragmentadas realizadas no Serviço de Gastrenterologia dos HUC no período de tempo de Janeiro de 2009 até Dezembro de 2014. Obteve-se informação relativa a factores demográficos, características endoscópicas e histopatológicas das lesões, condições durante o procedimento, complicações e resultados, taxas de lesão residual e recidivas e a aplicação do score SERT. Os dados foram analisados com recurso ao Microsoft Excel e SPSS.Dos 139 casos que compõem a população, apenas 15 (11,5%) apresentaram lesão residual no primeiro follow-up e posterior lesão recidivante em 12 (9,4%). No geral, foram sujeitas a retratamento endoscópico com sucesso, tendo apenas uma minoria ter necessitado de cirurgia complementar ou evoluído para uma neoplasia grave. As intercorrências associadas à técnica foram mínimas e resolvidas sem intercorrências. Quando aplicado o score SERT, pode-se inferir que a taxa de recidiva em doentes com score 0 é substancialmente inferior quando comparada com doentes com score entre 1 e 4.As taxas de lesão residual e lesão recidivante nos doentes submetidos a mucosectomias fragmentadas não são significativas, visto que a maioria foi tratada endoscopicamente, sem intercorrências. Este facto também é corroborado pela baixa taxa tanto de intercorrências durante o procedimento como de complicações a longo prazo. O score SERT também mostrou ser um bom preditor no que toca a probabilidade de lesão residual com os seus três factores (lesão ≥ 40 mm, hemorragia intra-procedimento e displasia de alto grau), validando estudos previamente realizados.Considero que a mucosectomia fragmentada representa uma alternativa eficaz e segura em relação a técnicas cirúrgicas, para além de ser menos invasiva e dispendiosa para o centro hospitalar. Apresenta mais benefícios do que riscos. Concluo, ainda, que com a aplicação do score SERT e caracterização da mucosectomia realizada, é possível prever a taxa de lesão residual/recidivante, podendo-se individualizar o tempo até ao follow-up para cada caso, evitando realizar colonoscopias com tanta frequência aos doentes e poupando recursos hospitalares.

Colorectal cancer is one of the leading causes of mortality worldwide, in our current days. The resection of pre-malignant lesions has been performed surgically for many years now. The onset of piecemeal endoscopic mucosal resection brought a new, less-invasive way to excise larger, lateral spreading lesions. However, there are still many concerns regarding this procedure, such as its potentially high residual and recurrent lesions’ rates and the need for an endoscopic follow-up. The SERT score may be a good tool to predict recurrence rates and can revolutionize the follow-up and aid with the individualization of the waiting time until the first reevaluation for each patient.The main objective of this study is to determine the long-term efficacy and safety of the piecemeal endoscopic mucosal resection modality regarding HUC’s Gastroenterology service, as well as to verify the validity of the SERT score as a recurrence predictor and in the individualization of the follow-up time.This is a retrospective study, with external validation, in which data was collected, regarding the piecemeal endoscopic mucosal resections performed in the HUC’s Gastroenterology service, from January 2009 to December 2014. The obtained information concerned demographic factors, lesions’ characteristics, conditions during the procedure, short and long-term complications, results, residual and recurrent lesions’ rates, and the employment of the SERT score. The collected data was analyzed using Microsoft Excel and SPSS.Of the 139 cases that make up the population, only 15 (11,5%) had residual lesions at the first follow-up and recurrent lesions appeared in 12 (9,4%) patients. In general, they underwent successful endoscopic re-treatment, with only a minority needing complementary surgery or developing into severe neoplasia. The short-term complications associated to the technique were minimal and resolved without any intercurrences. When the SERT score was applied, it could be deduced that the residual lesion’s rate in patients with score 0 is substantially lower when compared with patients with score between 1 and 4.The rates of residual lesion and recurrent lesion in patients submitted to piecemeal endoscopic mucosal resections are not significant, as their majority were re-treated endoscopically, without complications. This is also corroborated by the low rate of both complications during the procedure and long-term ones. The SERT score also proved to be a good predictor for the probability of residual lesion with its three factors (lesion ≥ 40 mm, intra-procedural hemorrhage and high-grade dysplasia), validating previous studies.As demonstrated, piecemeal endoscopic mucosal resection represents an effective and safe alternative to surgical techniques, as well as being less invasive and costly for the hospital. It has more benefits than risks. I also conclude that with the SERT score and the description of the initial mucosectomy, it is possible to predict the rate of residual/recurrent lesion, and it is possible to individualize the follow-up time for each case, avoiding unnecessary procedures for both patients and doctors and sparing hospital resources.