Encefalites por Arboviroses Preveníveis por Vacina: Encefalite Transmitida por Carraça e Encefalite Japonesa

Abstract

A Encefalite Transmitida por Carraça e a Encefalite Japonesa, pertentes à família Flaviviridae e ao género Flavivirus, são duas doenças transmitidas por vetores artrópodes (carraça e mosquito, respetivamente), e são passíveis de serem preveníveis por vacina. Com esta revisão, pretendeu-se atualizar e divulgar conceitos acerca destas doenças infeciosas cada vez mais relevantes, seja em contexto de saúde pública ou de consulta de Medicina do Viajante. Foi realizada uma revisão da literatura mais atual, com recurso a várias bases de dados, manuais médicos e plataformas de organizações internacionais de saúde.Estas arboviroses, cujas áreas endémicas se encontram em expansão, são assintomáticas na maioria dos casos, mas podem cursar com uma síndroma “gripal-like” ou envolver, de forma mais severa, o Sistema Nervoso Central. A Encefalite Transmitida por Carraça e a Encefalite Japonesa não possuem tratamento específico, mas podem ser responsáveis por morte ou sequelas graves (no caso dos indivíduos que sobrevivem). Os métodos de diagnóstico envolvem a interpretação de exames laboratoriais, de imagem e de biologia molecular, salientando-se: a deteção de anticorpos no soro ou no líquido cefalo-raquidiano, a análise da avidez ou a identificação do vírus em cultura, análises laboratoriais de amostras de sangue e/ou líquido cefalo-raquidiano, e técnicas imagiológicas como a tomografia computorizada ou a ressonância magnética crâneo-encefálica. Existem formas de prevenção primária contra estas duas doenças através do recurso a vacinas: as FSME-Immun®, Encepur®, Encevir® e TBE-Moscow® são vacinas anti-Encefalite Transmitida por Carraça, enquanto a SA 14-14-2 (de vírus atenuado), a IXIARO® e a IMOJEV® são vacinas anti-Encefalite Japonesa. Todas estas vacinas se caracterizam por elevados níveis de imunogenicidade e de segurança. Geralmente são necessárias múltiplas doses (primária e de reforço) com intervalos de tempo variáveis (de semanas a meses), o que implica a necessidade de procura de aconselhamento médico algum tempo antes da viagem. Deste modo, foi possível detetar limitações na forma como se lida com estas patologias, na dificuldade de controlo dos vetores, na notificação deficitária ou subnotificação de eventos, na ausência de terapêuticas curativas e na reduzida cobertura vacinal em áreas endémicas. Em suma: a Encefalite Transmitida por Carraça e a Encefalite Japonesa não devem ser descuradas, devendo, sempre que possível, ser prevenidas, e incentivados programas de estudo/investigação destas zoonoses víricas.

Tick-borne Encephalitis and Japanese Encephalitis, which belong to the Flaviviridae family, genus Flavivirus, are two diseases transmitted by an arthropod (tick and mosquito, respectively), and can be prevented by vaccine. This revision was made because of the necessity to update and disseminate concepts related to these diseases, which are more and more relevant, whether in the context of public health or pretravel consultations.This review was made based on the most recent literature, using several databases, medical manuals and international health organization platforms.These arboviruses, which endemic areas are currently expanding, are asymptomatic in most cases, but can cause an influenza-like syndrome or, in the most severe ones, they can involve the Central Nervous System. Tick-borne Encephalitis and Japanese Encephalitis have no specific treatment, and can result in death or severe sequelae (in those who survive). Diagnostic methods involve the interpretation of laboratory tests, medical imaging and molecular biology techniques, particularly the detection of specific antibodies in the serum or cephalo-spinal fluid, analysis of antibodies’ avidity or by virus identification in culture; laboratory tests on blood and/or cephalo-spinal fluid, and the imaging resource such as computed tomography or magnetic resonance imaging. There are some vaccines which can prevent these infections: FSME-Immun®, Encepur®, Encevir® and TBE-Moscow® are vaccines against Tick-borne Encephalitis, while SA 14-14-2 (attenuated virus), IXIARO® and IMOJEV® are vaccines against Japanese Encephalitis. These vaccines are associated with high levels of safety and immunogenicity. Currently, multiple doses of vaccine are required (primary and booster doses) which need to be administrated with a delay of weeks to months between each one, thus medical counseling should be asked before the travel.It was possible to detect limitations/difficulties involving vector control, the underestimated number of cases reported due to a lack of notification and deficient reporting, the absence of a curative treatment and the poor immunization rates in endemic countries. In conclusion, Tick-borne Encephalitis and Japanese Encephalitis should not be neglected, they should be prevented if possible, and further studies and investigations concerning these zoonoses should be promoted and stimulated.