Contribuição para o estudo dos mecanismos de instabilidade de placa nos SCA: o papel da Lp-PLA2

Abstract

Introdução: A lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) é um marcador inflamatório específico para o endotélio vascular, envolvido no processo de formação e destabilização da placa aterosclerótica que está na origem de síndromes coronários agudos (SCA). O objetivo deste trabalho é estabelecer uma relação entre os níveis plasmáticos de Lp-PLA2 e a existência de maior ou menor instabilidade de placa, através do modo de apresentação clínica do SCA. População e métodos: Estudo retrospectivo de 55 doentes diagnosticados com SCA. À admissão da unidade de cuidados intensivos coronários foi colhido sangue venoso onde foi doseado Lp-PLA2. Os doentes foram divididos em 2 grupos consoante o valor da Lp-PLA2 se encontrava acima ou abaixo da mediana da população e posteriormente comparados com dados demográficos, fatores de risco cardiovasculares, parâmetros clínicos e laboratoriais e mortalidade e correlacionada com scores de estratificação de risco. Resultados: Os doentes com enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento ST (STEMI) apresentavam valores de Lp-PLA2 mais elevados que doentes com SCA sem elevação do segmento ST (NSTE-ACS) (184 ± 64 vs. 151 ± 45 ng/mL, p = 0,017). Não foram encontradas associações estatisticamente significativas com os scores de estratificação de risco TIMI, GRACE e CHADS-VASc. Conclusões: Valores mais elevados de Lp-PLA2 estão associados a uma maior proporção de STEMI quando comparados com NSTE-ACS, refletindo a maior instabilidade de placa e maior carga trombótica deste tipo específico de SCA.

Background: Lipoprotein-associated phospholipase A2 ( Lp - PLA2 ) is a vascular - specific inflammatory marker , involved in the formation and destabilization of atherosclerotic plaques , which represent the main cause of acute coronary syndromes ( ACS ) . This study aims to establish an association between plasmatic levels of Lp - PLA2 , plaque instability and thrombus burden , namely to understand if there is an interaction with the type of ACS . Methods: We conducted a retrospective study of 55 subjects diagnosed with ACS . On coronary care unit admission , venous blood samples were obtained to assess the plasma concentration of Lp-PLA2 . Subjects were divided in 2 groups based on Lp - PLA2 levels above or below the population median . Later on, those 2 groups were compared between them based on demographics , cardiovascular risk factors , clinical and laboratorial parameters and mortality . We also correlated Lp-PLA2 with risk stratification scores ( GRACE , TIMI and CHADS-Vasc ) . Results: Subjects with ST-elevation myocardial infarction ( STEMI ) had higher levels of Lp - PLA2 than subjects with non-ST-elevation acute coronary syndrome ( NSTE-ACS ) ( 184 ± 64 vs. 151 ± 45 ng/mL , p = 0,017 ) . No significant statistical association was found with risk stratification scores . Conclusion: Higher levels of Lp-PLA2 were associated with STEMI when compared to NSTE-ACS , reflecting the increased plaque instability and higher thrombus burden of that clinical situation .