Estenose Valvular Aórtica em Doentes Assintomáticos

Abstract

A estenose valvular aórtica tornou-se a patologia valvular cardíaca mais frequente nos países da Europa e América do Norte. O envelhecimento da população aliado ao aumento da esperança de vida contribui de forma cabal para este facto, pelo que a sua prevalência tende a progredir, prevendo-se um aumento durante a próxima década. Para a sua deteção precoce, foi necessário rever os meios complementares para o diagnóstico da EA, tais como, os dados ecocardiográficos, a prova de esforço, biomarcadores e exames de imagem mais específicos, como a TC e RM.O principal objetivo deste artigo de revisão é determinar o momento ideal para substituir a válvula aórtica ainda com o doente sem nenhuma sintomatologia, apresentando algum espírito crítico em relação às indicações internacionais vigentes. De igual modo, pretende-se apresentar novos exames e métodos doagnósticos, aplicados a este contexto, tais como impedância valvuloarterial, o strain longitudinal, a RM e a TC, que possam servir de fatores prognósticos destes doentes e incluídos em futuras guidelines.Foram comparadas as últimas indicações americanas vs europeias e discutidas algumas das suas limitações, como por exemplo, terem por base estudos pequenos e retrospetivos. Assim, impõe-se a necessidade da realização de estudos prospetivos e randomizados, tal como o primeiro ensaio clinico randomizado que já está a ser realizado desde 2016.Por conseguinte, proponho-me a realizar um artigo de revisão sobre este tema, que é bastante atual e promete ser alvo de aprofundamento num futuro próximo, uma vez que a abordagem destes doentes permanece incerta e controversa.Para a concretização da presente revisão de literatura, foi realizada uma pesquisa a partir de livros de texto, guidelines e artigos científicos publicados em revistas, jornais e websites de referência, acerca do presente tema desde Janeiro de 1995 até Janeiro de 2017.

Aortic stenosis (AS) has become the most common cardiac valve disease in European and North American countries. The aging of the population coupled with the increase in life expectancy makes a major contribution to this, and its prevalence is therefore likely to rise in the upcoming years.For its early detection, it was necessary to review the diagnostic studies of AS, such as echocardiographic data, stress test, biomarkers and more specific imaging tests, such as CT and MRI.The main objective of this review article is to determine the ideal moment to replace the aortic valve when the patient does not present any symptomatology, bearing in mind some critical spirit in relation to the current international recommendations. In addiction we will present new data concerning other diagnostic modalities such as valvuloarterial impedance, longitudinal strain, MRI and CT, that could aid on determining prognostic factors for early intervention.The different American and European indications are compared and some of their limitations are discussed, namely the inclusion of small and retrospective studies. Hence, it is necessary to carry out prospective and randomized studies, such as the first trial that is already being conducted since 2016.Therefore, I propose to do a review article on this subject, which is quite contemporay and promising in the near future, since the management of these patients remains uncertain and controversial.For the accomplishment of the present literature review, a research was done from textbooks, guidelines and scientific articles published in magazines, newspapers and reference websites about the present theme, since January 1995 until January 2017.